中医对老年痴呆的认识与研究进展.docVIP

1古代医家对老年痴呆的认识 1．1疾病名称 “痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“呆痴”和“痴呆”命名。清·陈士铎在《石室秘录》和《辨证录》中称之为“呆病”。 1．2专题论述 明·张介宾在《景岳全书·杂病谟》立“癫狂痴呆”专论。认为该病由情志因素所致，“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然”。症状“千奇万怪”，脉象“变易不常”。治疗，宜服蛮煎行气开郁；或七福饮或大补元煎速扶正气。清·陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中设立了专门章节讨论呆病。在病因病机上重视痰浊因素的重要作用，认为本病“痰气独盛，呆气最深”。因而在治疗上提出“治呆无奇法，治痰即治呆也”，采用“开郁逐邪，健胃通气”之大法。 1．3相关记载 早在《黄帝内经》就有关于本病的部分病证及病机的论述。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《灵枢·天年》指出：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。认为本病是心脑功能衰退，脑髓不足所致。唐·孙思邈《备急千金要方·养性》中指出老年呆病的病机责之于“肾精竭乏，阳气日衰”，所描述的症状特点与现代医学的老年痴呆有许多相似之处。清代王清任则明确阐述本病应归结于脑，《医林改错·脑髓说》指出：“小儿无记性者，脑髓未满；年高无记性者，脑髓渐空”。同时，对血瘀阻窍而致神机病变提出了新的见解。在中医古代文献中，已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系，如《杂病源流犀烛·中风》说：“中风后善忘”等。 2病因病机 王永炎认为痴呆病位在脑，与脏腑功能失调密切相关，主要涉及心肝脾肾。基本病机是髓减脑消，神机失用。其发生是由于气、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血亏损，脑髓空虚，元气不足，进而阴阳失调，神机失用出现呆傻愚笨诸症。郭振球认为人之将老的时候，五脏之气渐衰，衰则易于气滞，气滞多致血瘀；气滞而衰，血瘀壅气，气壅聚液为痰，痰气郁结，留为邪气；气痹壅于五脏，影响五脏神志，则致痴呆。林水淼等认为本病在脏主要与心、脾、肾功能失调有关，在病邪则主要与痰、瘀、火有关，而两者又往往互为因果，互相作用。心气不足、肾阴虚衰、神明失用、脑失所养是本病发生、发展的根本，而痰滞瘀阻、机窍被蒙则为其标。傅仁杰等指出七情失调是形成本病的重要原因。人致老年，肾精衰枯，精亏血少，脑海空虚；或肾阴不足，虚火上炎，心肾失交；或心血不足，虚阳上扰，神明不敛，呆症遂生，则形成呆病虚证。情志不调，肝木失疏，克伐脾土；思虑过度，饮食不节，损伤脾胃；过用寒凉，中阳受损，脾失健运，反生痰浊，蒙蔽清窍，则形成呆病虚实夹杂之证。颜德馨等认为本病的发生，总与内伤七情密切相关。老年人或以思虑不遂，或以喜怒惊恐，皆能损伤心脾、肝胆，导致脏腑功能失调或阴阳失于平秘，进而出现气滞、血瘀、痰凝，蒙蔽心窍而为神志失常。由于气血凝滞，脏腑化生的气血不能正常充养元神之府，故造成灵机混乱而发为“癫狂”、“痴呆”。 3现代临床研究 3．1诊疗标准 1990年5月，中华全国中医学会老年医学会与内科学会在北京制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》(简称《标准》)认为：诊断本病主要从记忆、判定、计算、识别、语言思维能力减退，个性、人格改变，年龄在60岁以上亦可在50~59岁之间’，起病发展缓慢，病程长10个方面加以判定。疗效评定标准则分为痊愈、有效和无效。 3．2辨证论治 王永炎将本病分为髓海不足，肝肾阴虚，脾肾不足，心肝火盛，痰浊阻窍，瘀血内阻等型；分别治以补。肾益髓汤(验方)，转呆定智汤(验方)，还少丹，黄连解毒汤，洗心汤，通窍活血汤。郭振球将本病分为虚实两类，虚证类：阴阳失调，方用参麦地黄汤加减；气血两虚，方用八珍汤加味；心肾不交，方用交泰丸加减。实证类：痰瘀气滞，方用救肝解郁汤；络脉瘀阻，方用通窍活血汤。林水淼等主张把本病分成以阴证表现为主的心气不调型和以阳动表现为主的阴虚阳亢型两大类进行辨证，以“调心补肾”为治疗大法，予养心气、化痰浊以调心，补肾阴、益脑髓以补肾。颜德馨将本病分为气滞血瘀、气虚血瘀、痰瘀交阻几型，分别治以癫狂梦醒汤合通窍活血汤、益气聪明汤合通窍活血汤、黄连温胆汤合通窍活血汤。王雅轩将本病分为狂躁型、抑郁型二类，分别治以安神健脑、清心祛痰、调气平肝法，及安神健脑、解郁开窍、活血祛痰法，方用自拟五子清脑汤为基础加减。 3．3专方专药 李应昆等用灵智健脑液(人参、菌灵芝等)治疗老年痴呆，通过对160例老年性痴呆患者临床试验，结果表明，灵智健脑液治疗老年性痴呆髓海不足，兼痰浊瘀血证疗效确切，对记忆功能改善的疗效明显优于对照组，并能升高SOD，具有一定的抗衰老作用。雷秀珍等用添精益智颗粒(益智仁、茯苓、枸杞子、何首乌、葛根、桃仁等)治疗老年痴呆72