复方大承气汤对重症胰腺炎肠屏障影响.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 复方大承气汤对重症胰腺炎肠屏障影响 ★ 张艳军 胡艳玲 王宝民 刘丽檀 (河北省唐山市人民医院ICU 唐山063000) 关键词 ：复方大承气汤 ；重症胰腺炎 ；肠屏障 ；中医药疗法 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 胰腺炎按病情轻重分为轻型AP(MAP)、重型 0％(440／1087例) 。如何改善 胃肠屏障功能，防 AP(SAP)，SAP并发症多，病死率高，有文献报道达 治菌群移位对 SAP患者尤为重要。本研究拟探讨 20％～50％。SAP发病机制复杂，病情凶险，多数患 复方大承气汤对重症胰腺炎患者肠屏障的影响，为 者可发展为全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致 SAP的治疗提供一定的参考。 多器官功能衰竭 (MOF)甚至死 亡 ¨ 。北京市 1 资料和方法 MODS课题组调查了 11个省市36家 ICU约 1087 1．1 一般资料 选择 2007～2008年60例 SAP患 例MODS患者，其中胃肠功能障碍的发生率为40． 者，男性 34例，女性26例，年龄 l8～76岁，平均年 积极治疗手段，不仅及时有效地去除了AGP的致病 本组28例治愈26例，治愈率 92．9％，死亡 2 因素，阻止了疾病的进一步发展，避免了急性期采用 例，死亡率7．1％。其中成功实施 EST的患者 1例 开腹手术，可能对患者造成的进一步打击。而且其 死亡，3例手术治疗患者 1例死亡。死亡患者均为 安全有效、并发症少、创伤小，与当前倡导的微创外 重症胰腺炎严重度 Ⅱ级病人。死亡原因为ARDS和 科思路一致，特别适合难以耐受开腹手术的患者。 循环衰竭 。 中医学认为，急性胰腺炎属 “脾心痛”、“结胸”、 总之，应用EST联合通里攻下法治疗急性胆源 “厥心痛”范畴，其病机主要是肝郁气滞、湿热蕴结、 性胰腺炎，充分利用了内镜治疗成功率高，并发症 肝胆脾胃实热所致。有研究认为由胰腺炎引起的腹 少，住院时间短的微创特点 ，联合应用中药能取 胀和肠麻痹可引起肠道粘膜功能损害，细菌过量繁 中西医治疗的长处，提高疗效，证明EST联合通里 殖及大量内毒素产生，发生肠道细菌移位，激发多器 攻下法给治疗胆源性胰腺炎提供了较为安全有效的 官功能衰竭和全身炎症反应综合征 J。通里攻下 手段 。 法是中医治疗阳明腑实证的主要方法。急性胰腺炎 参考文献 作为典型的阳明腑实证，故采用清热解毒利湿、疏肝 [1]中国医学会外科学会分胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊疗草 案[J]．中华普通外科杂志，2001，16(11)：699—704． 解郁、活血化瘀、理气止痛、通里攻下等功用的中草 [2]SchiertromaM，lattanzioR，RisettiA，eta1．Treatmentofacutebiliary 药予以治疗。通里攻下法治疗急性胰腺炎作用机理 pancreatitisintheagedinend0lapaoscopicera[J]．MinerpvaChir， 广泛，主要包括增强胃肠道运动功能；改善腹腔脏器 1999，54：677—684． 血供和毛细血管通透性，促进炎症吸收；减少内毒素 [3]王兴鹏，吴丽颖．重症急性胰腺炎的病因及发病机制fJ]．胃肠病 吸收，防治细菌移位；抑制全身炎症反应，保护组织 学 ，2002，7：224—225． 器官；以及菌毒并治作用等_4j。大承气汤苦寒泻 [4]夏庆，蒋俊明．通里攻下法治疗急性胰腺炎的机理