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第七版妇产科--第六章孕期监护及保健.txt你妈生你的时候是不是把人给扔了把胎盘养大？别把虾米不当海鲜。别把虾米不当海鲜。第六章孕期监护及保健 　　 孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症(如妊高征、心脏病合并妊娠等)，及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结台孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。 　　 孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理．并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠和分娩．消除不必要的顾虑．—增强体质．预隘妊蚯金盘家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病几的出生率。经上述检查未发现异常者，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、，7、38、39、柏周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。二、首次产前检查 　　应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 　　(一)痛史 　　1年龄年龄过小容易发生难产；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。 　　2．职业接触有毒物质的孕妇．应检测血常规及肝功能。高温作业的孕妇，在妊娠后期应调换工作。 　　 3．推算预产期(expected date of cv~w．emerit，EDc)问清末次月经日期(1astmen一8hIlal p吲0d，IMP)，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起．月份碱3或加9．日数加7。倒如末状月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差l一2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时闻、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。 　　 4．月经史及既往孕产史询问初潮年龄。了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况。还应了解新生儿情况。 　　 5．既往史厦手术史着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。 　　 6．本次妊娠过程了解妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始的时问；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 　　 7家族史询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。 　　 8丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。 　　 (二)全身检蠢 　　 观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小(140cm)者常伴有骨盆狭窄；注意检查心脏有无病变。一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部透视；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷；测量血压，孕妇正常时不应超过140,／90llmd螗，或与基础血压相比不超过 　　 一59—30／tsma4~，超过者应属病理状态。注意有无水肿，孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应越过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。 　　(三1产科检查 　　包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 　　1．腹部检查孕妇排屎后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。 　　 (1)视诊：注意腹形及大小．腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小、官底过低者，应想到胎儿宫内发育迟缓(’lrttJau~terlile-删retardation，IUGR)、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先籍的可能性大；腹部向前突出(尖腹，多见于初产妇)或腹部向下悬垂(悬垂腹，多见于经产妇)。应考虑可能伴有骨盆狭窄。 　　 (2)触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用