第七版妇产科第十五章胎儿发育异常及死胎.docVIP

第七版妇产科--第十五章胎儿发育异常及死胎.txt心若无尘，一花一世界，一鸟一天堂。我曾经喜欢过你，现在我依然爱你希望月亮照得到的地方都可以留下你的笑容那些飘满雪的冬天，那个不带伞的少年，那句被门挡住的誓言，那串被雪覆盖的再见第十五章胎儿发育异常及死胎 第一节胎儿宫内发育迟缓 　　 胎儿宫内发育迟缓(i曲-aut~岫growth retardation，lUGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6．39％，是围生期主要并发症之一。 　　 nJGR围生儿死亡率为正常儿的4—6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。 　　 【病因】IUGR的病因多而复杂，有些尚不明确。 　　 1．孕妇因素最常见。占50％一60％ 　　 (1)遗传因素：胎儿遗传性疾病．21、18或13三体综合征，’Fume~综合征(45，X0)，三倍体畸形等。 　　 (2)营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄人蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。 　　 (3)妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。 　　 (4)妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少．灌注下降导致nIGR。 　　 (5)其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如TORCH综合征等。 　　 2．胎儿因素胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。 　　 3胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。 　　 【分类】 　　 1．内因性均称型ILIGR属于原发性官内发育迟缓．抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。 　　 特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻；胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 　　 2．外因性不均称型II]fGR属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常．至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。 　　 一155— 　　特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。 　　 3．外因性均称型I【IGR为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。 　　 特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养不良表现。各器官体积均缩小。胎盘小，外表正常。宫内缺氧不常见，存在代谢不良。60％病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。 　　 【诊甯}】 　　 1病史有引起IUGR的高危因素。有过先天畸形、【UGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有子宫增长较慢病史。确定胎龄必须准确。 　　 2临床监测测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选nJGR指标，预测准确率达85％以上；求胎儿发育指数．胎儿发育指数=宫高(啪)一3×(月份+1)，指数在一3和十3之闻为正常，小于一3提示有nJGR的可能；孕晚期孕妇每周增加体重0．5kg，若停滞或增长缓慢时可能为兀JC毗 　　 3．辅助检查 　　 (1)B型超声测量：判断IUGR较准确，常用指标有胎头双顶径(增长速度3周仅增加≤4蛳，孕28周70rr~I，孕30周75nutl，孕32周80mm，可诊断为Ⅱ】GR)、胎儿般骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度；多数lUGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像；超声多普勒孕晚期s／D值≤3为正常值，脐血5／D值升高时刑rGR的发生率明显升高；胎儿生物物理评分(BPs)可协助诊断。 　　 (2)胎儿胎心电子监护。 　　 (3)化验检查：尿B和E／c比值，血甲胎蛋白、胎盘生乳素、妊娠特异性0糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素zn、TOR(：H感染的检测。 　　 综上所述，初步诊断nIGR后应在l～2周后复查，不可以一次测量数值确诊。 　　 【预防】建立健全三级围生期保健网．加强产前检查．定期测量宫高、腹围、体重，用妊娠图进行孕期监护，可疑ILIGR者，做进一步检查，做到早诊断、早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害