抗震救灾医学救援经验教训和发展措施.pdfVIP

首届全国急救与空难救援高峰论坛 153 抗震救灾医学救援经验教训与发展措施 王正国 张连阳 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所) 四川汶川8．0级特大地震发生后，数千支医疗队奔赴前线，为抗震救灾的胜利做出了巨大贡献。本 文根据中华医学会创伤学分会数次灾区调研、多次国内会议交流和已发表论文等，总结了此次抗震救灾 医学救援的主要经验和教训，提出我国灾害医学救援的发展措施。 1汶川地震医学救援概况 本次救援从废墟中挖掘出来的生还者共计6，375人，共9万余人住院治疗，其中重伤16，538人。截 1、表2。 表1 汶川地震院内死亡2490例时间分布(截至5月31日) 本次地震医学救援启动了建国以来最大规模的医疗后送，共后送伤员10，015人，包括21次专列 (后送5，053人)，9l架包机(3 个城市共375家医院接收(图1)，主要伤类见表3。 2汶川地震医学救援的主要经验 2．1 震区内医疗力量起到支撑作用 缩短伤后到确定性处理的时间是决定创伤救治效果最关键的因素，地震灾害瞬间造成数十万人受 伤，震区医疗单位义不容辞地承担起了第一时间的医学救援任务。据不完全统计，灾后72小时内，汶川、 154 首届全国急救与空难救援高峰论坛 图1汶川地震转出四川省外的10015例伤员接收情况 表3汶川地震转出四川省外的10015例伤员伤类 震后21天内共接诊伤员2，618例。 表4部分重灾县自救伤员数 2．2区分不同时段处置的重点 地震灾区的医疗需求是动态并迅速变化的，伤员到达各医疗单位的时间与交通恢复密切相关。总体 而言，到达医院的伤员依据3个时段呈现不同特点：①震后l天内，现场急诊医疗处置少，伤口污染相对 较轻，颅脑和胸腹部损伤占较高比例，本次地震颅脑损伤占住院伤员的10％～18．3％，低于一般地震的 15％一40％的水平。救治重点是检伤分类、损害控制手术和清创处理，足够大的分拣空间和经验丰富的分 首届全国急救与空难救援高峰论坛 155 拣人员是确保有效分拣的关键，多数医院依托急诊科、院内空地等迅速展开，一定程度上保证了救治的 有序性和有效性。②震后2一14天，经过现场救治处理和专业后送的伤员增多，4天后开始向省外后送。 伤势危重，伤口污染较重。救治的重点是早期手术清创，防治感染，生命支持和骨科Ⅱ期手术，对于生命 体征平稳有开放伤口者较好地注意了气性坏疽的筛检。③地震14天后，住院的伤员主要为伤后或前期 手术后并发症和脏器功能障碍。救治的重点为防控院内感染、处理并发症及持续生命支持。 2．3多学科协作救治 据不同统计，本次汶川地震住院治疗的伤员中多发伤占23％～42％；失血性休克、感染等后期的各种 并发症，如挤压综合征、MODS乃至心理应激障碍等，都需要危重病、骨科、肾内科、心理卫生科等多学科 协作。华西医院南多学科组建床旁血液透析治疗组制定了相关指南与路径；第三军医大学组建了10余 人的专家组，巡诊三所附属医院收治的每位地震伤员；各地均重视地震伤员的心理危机干预，预防心理 障碍的发生等，这些措施都有助于提高救治效果。 2．4多种途径整合救援力量 直接到灾区参与医学救援的医务人员近5万人，其中全国各省市5，969人，军队3，048余人，国外 和地区244人，四川省内各级医疗机构41，240人。外来医疗救援力量与灾区内医疗资源采取了多种合 作方式：①医疗队代替被毁损的当地医疗资源起支撑作用，如汶川、映秀等地的第三军医大学大坪医 院和西南医院医疗队除了承担地震伤员的救治任务外，还承担了当地的日常医疗工作。②医疗队主导 救援行动，如大坪医院医疗队在到达德阳某医院后，采取类似军事化管理方式，主导该院工作。显著提 高了救援效率。③医疗队与当地医疗资源平行T作，如华西医院让外援医护人员融合到相应学科，以 病区负责或医疗组的方式投入救治工作。骨科将6个病房分别交给积水潭医院医疗队、吉林医疗队、 香港医疗队和天津医疗队管理，伤员治疗方案由