ICD术后电风暴.pdfVIP

瑚P一2的活性，IMP活性或MMP／TIMP比值的调节可以预防和控制血管重构等的发 生、发展n8I。从结果看出，青年小鼠血管组织中AGEs含量相对较少，而老年各 组的小鼠AGEs含量较多，但给予一段时间人参三七川芎提取物灌胃后，老年小 鼠AGEs含量有一定程度的降低，这说明中药在一定程度上可能通过减少AGEs的 形成来降低动脉僵硬程度。模型组小鼠血管组织内MMP一2、iMP一2／TIMP-2最高， 关系密切，表明在衰老小鼠血管组织中已出现年龄相关的血管重构，给予中药灌 应用人参三七川芎提取物后可能通过抑制MMP-2生成、增强TIMP一2活性，减少 了细胞外基质的降解，从而达到延缓血管老化的目的。 综上所述，衰老小鼠的血管在结构和功能上都出现了明显的衰老改变，应 用人参三七川芎提取物干预后，能够改善衰老小鼠主动脉形态学衰老变化，可能 通过降低血管组织中活性氧的生成，减少AGEs生成，抑制iMP一2的活性，调节 IMP一2／TIMP-2的平衡，达到降低衰老小鼠血管僵硬度、减少血管重构的目的， 从而延缓了小鼠血管老化的发生。 ICD术后电风暴 程晓曙 南昌大学第二附属医院心内科 埋藏式自动转复除颤器(ICD)作为恶性室性心律失常的一线治疗策略，宛 如一柄“双刃剑”。一方面明显降低心源性猝死(SCD)的病死率；另一方面存在 一定的局限性，尤其电风暴(ES)是ICD植入术后出现的一种严重的室性心律失 常事件，频繁放电不仅对患者造成不适，恐惧，引起患者心理疾病，而且加快电 池耗竭，缩短ICD的寿命，是ICD的严重并发症。随着ICD／CRT—D植入数量的增 多，已成为心内科医生面临的严重和棘手的问题。 一定义及易患因素 I C 者则认为成簇心律失常(Clusterarrhythmia)这一概念可能更合适ICD植入者， 58 II一级预防发生率5％，AVID二级预防发生率为28％。各研究的差异可能与基线 水平，随访时间以及治疗方案悬殊有关。 I CD电风黎多发7卜j二二级预防的患荇，既往彳J．猝夕E史(SCD)足严承的。壹 C 性心律失常的最危险的f问索，足I D电风椠的常见辆|人|，30％-50％的SCD存 活，肖‘任1年内}，J’能会冉次发jf：恶性心律火常。心梗或急一盹心肌缺血，心力寝竭均 为窀性心律欠常的高危人群，人约50％的心寝心最‘的夕El、：表现为猝发的心律火。瀚， 随符序窀功能的减退心脏。陀狞死的危险性增加，LVEF的F降足发生恶，m山律失 综合征、儿茶盼胺敏感性j多形。陀审速、小叫j坞i㈥仪问死I、：综合征等，以及遗f‘性 心肌病致心律失常性／f—i发育／fi良、肥膊掣心肌病、扩张掣心肌病、致密化不令 心肌病臀均为恶性心律欠常的常，蛇病冈。 二促发因素和发病机制 心肌缺血、电解质紊乱、急性心衰、药物影响：如利尿剂造成低钾血症，使 on 用儿茶胺制剂激活交感神经等，精神刺激，心电图长短周期现象，R T室早 均为ES的常见促发因素。而交感活性增加则是ES发生的重要机制。 三预防和治疗 ICD术后ES的治疗包括祛除可能的病因和诱因，治疗原发病，血运重建， 改善心肌供血，纠正心力衰竭和电解质紊乱。对精神异常紧张、恐惧、焦虑的患 者进行镇静和心理治疗，甚至采用冬眠疗法，以减少应激和心肌氧耗。同时静脉 使用有效的抗心律失常药物，多数病例首选药物为S受体阻滞剂(常选用美托洛 尔)，次选为胺碘酮、索他洛尔，必要时B受体阻滞剂和胺碘酮二者联合应用。 部分难治性ES可酌情选用溴苄铵、非选择性阻滞Ikr的III类抗心律失常药 等。极短联律间期室性早搏引发的ES首选维拉帕米；而Brugada综合征并Es首 选异丙肾上腺素。某些情况下，利多卡因也是一种较为有效的药物，作者遇见2 例扩张型心肌病ICD／CRT—D术后ES，在使用美托洛尔和胺碘酮无效的情况下， 利多卡因有效终止了发作。 射频消融治疗ES的技术日渐成熟，已应用于ES的急性和择期治疗，尤其 ICD术后发生ES的患者行射频消融术，随访24±28个月，89％未发生室颤。最 其中冠心病72例，扩张型心肌病13例，致心律失常性右