90例结肠损伤的一期手术治疗.pdfVIP

中国现代药物应用 2011年 6月第 5卷第 11期 ChinJModDrugAppl，Jun2011．vo】．5．No．11 · 25 · 9O例结肠损伤的一期手术治疗 纪成武 陈增银 【摘要J 目的 总结结肠损伤 I期手术治疗的经验。方法 回顾性分析90例结肠损伤 I期手术 治疗患者的临床资料。结果 90例中单纯损伤76例，合并伤 14例 ；79例行缝合修补术，11例行部分 切除吻合术。术后 I期愈合9O例，切口液化 1例 ，无肠瘘、腹腔脓肿及瘘管形成。结论 只要选择合适 的病例和手术方式，I期手术治疗结肠损伤是安全的。 【关键词】 结肠损伤；I期手术；修补；切除；盲肠造瘘 结肠损伤是腹部外伤中较常见的损伤之一 ，占腹部损伤 量细菌，一旦破裂就会造成严重的腹腔污染 ，处理不及时可 的10％～20％。由于解剖及生理学因素，结肠损伤的处理常 导致严重腹腔感染甚至污染。既往外科治疗一般先采用肠 较为困难，采取一期还是二期手术 ，仍然存在争议。近年来 ， 造 口术或肠外置术处理 ，待患者情况好转后，再关闭瘘 口。 随着外科技术的进步，使结肠损伤一期手术的适应证相对放 二次手术显然会给患者精神、身体和经济带来极大的负担。 宽。我院2000年 1月至2009年 12月共收治 106例结肠损 自二战以来，随着广谱抗生素的应用，以及全肠外营养 伤病例，对其中90例采取一期手术，报告如下。 技术的进步，结肠损伤的一期修复越来越为外科医师所接 1 资料与方法 受。有学者将一期手术和二期手术治疗结肠损伤的病例进 1．1 一般资料 2000年 1月至2009年 12月所行一期手术 行了比较，结果一期手术的并发症和病死率均较二期手术 治疗结肠损伤共 9O例，其 中男性61例，女性29例；年龄 19 低，因此，只要病例选择得当，一期手术是安全可靠的 。根 — 64岁，平均36岁。损伤部位：升结肠 30例，结肠肝区2 据本组经验，结合文献报道，我们认为，选择一期修复的指征 例，横结肠25例，结肠脾区10例，降结肠 20例，乙状结肠7 包括：①失血不多，无休克出现，或虽有轻微休克经补液后很 例。合并小肠、胃、肝、脾、膈肌及血气胸等损伤 14例，合并 快缓解；②损伤轻者至手术时间少于 10h，损伤重者至手术 休克3例。损伤至手术时间：3—19h，平均6h。损伤程度 ： 时间少于6h；③腹腔污染不重；④结肠损伤按Flint分级在 按Flint分级…将结肠损伤分为三级，I级：损伤限于结肠 ， Ⅱ级以内者；⑤无重大心血管或肺部疾病。 无休克，轻度腹腔污染；II级：结肠贯通伤或撕裂伤，中度 积极到位的术前准备也可增加一期修复的安全性，包 腹腔污染 ；III级：严重组织缺损和血供丧失，重度腹腔污 括 ：1．积极纠正可能存在的休克。根据病理生理学研究，休 染，深度休克。本组 I级59例，Ⅱ级41例，无Ⅲ级病例。 克时为了维持生命器官的血液供应，人体循环系统内血液重 1．2 手术方法 90例均采用一期手术，其 中一期修补79 新分布 ，皮肤 、胃肠道血供明显减少 ，因此，术前积极纠正休 例，一期病损肠管切除吻合 11例。对损伤范围在 1／2肠管 克可以改善胃肠道的灌注，减少缺血损伤的发生。2．术前半 周径之内者采用一期修补，对炎症水肿严重且范围广、损伤 小时开始应用抗生素。由于结肠破裂后肠内容物溢人腹腔 ， 范围超过 1／2肠管周径或系膜侧损伤有或疑有血运影响者 可造成细菌繁殖甚至人血，术前预防性应用抗生素，可以使 采用一期肠管切除吻合 ，吻合方法均采用全层缝合加浆肌层 手术时血液中抗生素达到有效抗菌浓度，起到预防感染发生 包埋，注意保持吻合 口无张力。对于结肠粪便多者 ，应用每 的 目的。 500ml生理盐水加8万 U庆大霉素进行冲洗 ，直至冲洗液清 术中的处理措施主要包括 ：①充分腹腔冲洗。将异物、 亮，再用0．2％甲硝唑灌洗保留1O～15min，最后用生理盐水 细菌、坏死组织清除，减少残留。我们一般选用温生理盐水 冲洗肠道 ，目的是清洁肠道，并使结肠近端空虚 ，远端通畅， 5000—10000