36例急性呼吸窘迫综合征的综合治疗观察.pdfVIP

中国现代药物应用 2011年6月第5卷第 11期 ChinJModDrugAppl。Jun2011，Vo1．5，No．11 · 29 · 4～12mmol／L；血糖 13．6～32mmol／L，MP-IgM阳性 ；血培养 者皆有。MP进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧 (一)，胸腹B超：胸腔积液2例 ，所有患儿均有肝脏肿大，12例 密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋 白酶及神经毒 有腹水，2例胆囊增大，胆囊壁肥厚、水肿，4例双肾弥漫性改 等 ，造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫及细 变。心电图：所有病例均有窦性心动过速，3例出现阵发性 胞免疫均有密切关系。人体感染 MP后体 内最先产生 IgM， 室上速，4例出现室性早搏，5例有 sT_T改变。2例心脏增 而后产生IgG及 S．IgA。另外 ，MP抗原与人体的心、肺、肝、 大。脑电图：14例表现为重度异常。头颅CT：2例有脑水肿 脑、肾及平滑肌等组织器官存在部分共 同抗原，当MP感染 表现。脑脊液常规及生化正常，4例脑压增高。骨髓为感染 机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引 性骨髓象，有中毒颗粒及空泡，培养阴性。 起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症 1．4 治疗经过 入院后常规给予禁食、均予积极治疗原发 状 。近期研究认为 ，婴幼儿淋巴细胞不能对 MP感染产生 病，充分供氧，稳定内环境，保护各脏器功能，5例需呼吸机 记忆 ，随着反复感染MP，J／,JL对 MP的免疫反应可能随着年 辅助呼吸，16例冷休克患儿开始予山莨菪碱0．5～1mg／(kg 龄的增长而逐渐增强 。部分病例病情严重 ，合并呼吸衰 · 次)，静脉推注 ，每 10—3O分钟 1次，至四肢转暖后 ，微泵 竭、全身炎症反应综合征。较大患JL~]1临床表现显著不同， 持续泵入山莨菪碱 1mg／(kg·d)，余所有患儿入院时予微 肺部体征较轻，更易发生肺外并发症 ，且常成为就诊原因。 泵持续泵入山莨菪碱 1rag／(kg·d)。至患儿循环稳定 ，其 本组资料显示：患儿年龄较大 ，均符合全身炎症反应综 他血管活性药撤出，病情明显改善后停用。1例有溶血性贫 合征(SIRS)诊断标准 ，危重病评分小于80分，损害器官以消 血予输近3d内鲜血。所有患儿均予阿奇霉素(芙奇星)8～ 化道、血液 、肝脏、肾脏为主 ；而所有病例均存在凝血系统紊 12mg／(kg·d)连续静脉滴注 ，疗程 14d，12例患儿因感染难 乱，主要表现为凝血功能异常及纤溶亢进，其中1例伴有溶 以控制加用第三代头孢 ，1例开始表现为类自血病反应 ，人 血，临床表现为溶血尿毒综合征改变。肺炎支原体感染可引 院第2天出现难治性DIC，第6天出现感染相关嗜血综合征， 起多器官、多系统损害，及早治疗是防止 MODS发生的关键。 住院加 d痊愈出院。本组病例22例患儿均治愈出院，疗程 参考文献 14～40d，2例放弃治疗 ，2例死亡。 2 讨论 [1] KomatsuH．Mycoplasmapneumoniaemeningoencephalitisandeel- 肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非 ebellitis tllantignagliosideantibodies．PediatrNeurol，1998。18 活性生长的致病微生物。但其具有细菌的某些特性：(1)不 (2)：160—164． 需要宿主细胞生存 ，可在无细胞培养基上生长 ；(2)能分裂繁 [2] 任晓旭，宋国维．第3代J／,JL死亡危险评分和／J,JL危重病例评 分的应用．实用儿科临床杂志，2OO6，21：382-384． 殖，具有RNA和DNA；(3)对抗生素敏感。但它又与细菌不