胃癌常用化疗方案及其评价.pdfVIP

( ) 医师进修杂志 外科版 2004 年 1 月第 27 卷第 1 期 ·15 · 5 　治 　疗 能获得较好疗效 。如果肠系膜淋巴结广泛转移或盆 51 　手术适应症 　经胃镜 、X 线钡透 、CT 等方法证 腔种植 、腹腔广泛粟粒样癌结节已无法行根治性切 实为残胃或吻合口胃癌复发 ,即使邻近脏器有侵犯 , 除术 ,可行姑息性切除主要肿瘤 , 以减轻肿瘤负荷 。 仍有可能切除时 ,在排除严重心、肺功能不全 、严重 对不能切除的病人 ,作胃肠捷径吻合术 , 以改善梗阻 营养不良以及全身广泛转移等情况时 ,应积极地予 症状 ,对残胃肿块较大无合适 胃壁与空肠作捷径吻 以及时手术行残胃全切术或残胃部分切除术 。 合 ,而需要解除梗阻 ,维持营养的病人 ,可作空肠造 52 　手术方法 　复发性 胃癌治疗主要以再次手术 瘘 , 以利术后经造瘘管给营养物质和水 、电解质 。 治疗为主 , 由于残胃复发癌诊断时多为中晚期 ,腹腔 对不能切除的病人 ,术中可选择性经残 胃供养 手术后粘连和癌性浸润粘连 ,使再次手术的难度增 血管插管置药泵术后化疗 ,也有人同时经腹腔置化 大 ,危险性增加 、操作更加复杂 。再次手术选择切口 疗管术后腹腔注药化疗 ,对部分病例也能起到一定 非常重要 ,要求手术切 口暴露好 、能满足手术操作 、 作用 。对不能切除的复发性 胃癌病人 ,也可待伤 口 视野清晰 ,一般选上腹正中切 口,切除剑突 , 向下延 愈合后 ,根据病人体质和耐受性情况 ,在数字减影 至绕脐 2 ～3 cm ,遇有肋 弓狭窄者 , 可向左加 4 ～5 下 ,选择腹腔动脉或 胃左动脉注入化疗药 。每个月 cm ,切断腹直肌 , 以利暴露 ,如残 胃累及贲 门者 ,加 1 次 ,可连续作 3 次为 1 个疗程 。 作胸腹联合切口或经左胸第 8 肋床切口进胸 。 参考文献 : 进腹时 ,一般都有腹腔脏器与腹膜粘连 ,要小心 [ 1] 　BOHNER H ,ZIMMER T ,HOFENMILLER W. Detection and prognosis 仔细分离 ,注意不要分破残胃或肠管 ,进入腹腔后仔 of recurrent gastric cancer is routine follow up gastrectomy worthwhile [J ] . Hepato Gastroenerology ,2000 ,47 (35) :1 489 . 细探查以了解肿瘤复发的位置 、与临近脏器浸润情 [2 ] 　陈峻青. 胃癌根治术后复发形式和治疗方法的选择[J ] . 中国实 况及粘连程度 ,肝 、脾 、胰结肠 、盆腔 、肠系膜 、腹膜等 用外科杂志 , 1995 ,15 ( 12) :709 . 转移情况 , 以及有无血性腹水 。 [3 ] 　魏 　笛 , 李全业. 胃癌术后复发再手术治疗 [J ] . 贵州医药 , ( ) 当复