浅谈开发和打造基于电子病历系统综合信息平台.pdfVIP

第三届201 1第三届伞国医学科研管理论坛暨江苏省医学科研管理学术年会2011年10月南京 浅谈开发和打造基于电子病历系统的综合信息平台 刘妮张焕萍 【摘要】当前医院信息系统建设已经发展为重在面向患者的临床医疗信息管理和应用 的阶段，建立标准化的l临床电子数据采集系统，形成可供分析的标准化临床科研信息平台和 数据库，可成为实现高效临床医疗科研、疗效评价、临床决策、医疗质苗评价等目标的重要 保障。目前的电子病历系统资料丰富，但其处理功能仍然有限，对其的开发利用有待深入整 合挖掘，开发打造一体化综合信息平台将使医院信息系统发挥最大价值，在此简述我们的构 想。 【关键词】 电子病历；信息平台和数据库；信息系统 目前医院信息系统已从重在费用信息管理的阶段逐渐发展剑面向患者的临床医疗信息 based 管理的阶段。…随着循证医学(evidencemedical，EBM)的发展，为临床诊疗、决 策提供更为可靠的鼍化证据已经成为现代医学研究的要求俺1。 1 电子病历系统应用和发展现状 medicalrecords，EMR) 目前，国内很多人型医院已经采用了电子病历系统(electroniC 规范日常临床资料的电子化采集、管理和使用。而对于医学科研的临床研究数据有更为严格 的采集要求，如变鼙名称规范、数据的完整性、安全性等，EMR的数据常难以满足这些要求。 建立标准化的临床电子数据采集系统，规范临床电子数据的采集过群，实现rJ诊、住院分散 的临床资料的汇聚与集中，重要临床医疗指标的鼙化、规范化，最终形成可供分析的标准化 临床资料数据库，不仅可以实现临床电子数据的规范化、个性化管理，增强临床资料的可用 性，还能够深入发掘资料所蕴含的信息，为临床医疗科研、疗效评价、临床决策、医疗质量 评价等寻求量化证据提供高质鼙的数据保障。拉1 医护人员在实际l：作中希望能够在统一的界面获取诊疗过程中患者相关信息并同时能 够实现从一个界面获得完整而全面直观的可利用科研数据。所以所谓“基丁电子病历的临床 信息系统”的定位就应该是立足丁．提升医疗质鼙和降低医疗成本这个基点，进一步开发利用 临床数据分析模块，建立临床科研数据库。目前的电子病历系统在对于全院统一的病历数据 处理较好，但是对丁．专科化数据处理功能有限。这一方面是冈为专科电子病历在数据内容、 可控词表、临床事务模刖上形成公认规范需要时间，mI另外一方面也是电子病历系统本身发 展时间比较短，功能不够丰富造成的。在今后电子病历系统发展的方向上，临床决策支持、 临床数据科研分析和临床事务质控功能的实现，都有赖丁．对专科电子病历数据的分析处理能 力。“”顺应新医改人背景卜．的电子病历热潮，推动医院信息系统跨越剑临床数据处理为中心 的新阶段，通过对临床数据的知识利用，决策支持和科研分析使医院信息系统成为保障医疗 服务高质颦提高医疗服务能力的核心支持系统，是医院信息I：作的一项重要目标。 2加强信息化建设，开发和打造综合信息平台，应着力做到以下几点 由予我院是北京人学医学部附属的教学医院，各个临床科室都承担着较多的科研和教学 任务，冈此信息化建设的一个重要功能和作川就是在实现保证医疗质鼙、医疗安全的目标’F， 完成利满足对电子病历数据的元素级科研检索和开发利Hj的需求。要实现该目标，我们认为， 实践中应着力加强以卜．几方面： 2．1统一认识，并予以高度重视 首先院领导的重视会人人加快I：作推进。领导具有前19|耄意识，并高度重视医院信息化建 设，在很强的决策力、领导力、执行力和控制力前提卜_，必将加强落实，明确责任：一口．确 定信息化和医院电子病历开发建设等I：作的基本任务和日标，在领导匝视，部署周密的情况 ‘卜．，快速形成全院上F一心，统一认识的局面，必将加快I：作推进，利丁．I：作进行。 2．2搭建羽I协调多科室、多部门信息化管理的平台 223 第三届201 1第三届全国医学科研管理论坛暨江苏省医学科研管理学术年会2011年10月南京 目前多数大型现代三甲医院具有HIS、LIS、PACS、麻醉、ICU、超声、电子病历等多个 信息子系统，这些系统除了可以为患者提供更加系统更加全面的诊疗服务，提高工作效率外