浅谈中医妇科血证诊治体会.pdfVIP

第十一次全国中医妇科学术大会论文集 2011．09郑州 浅谈中医妇科血证诊治体会 张良英 (云南中医学院，云南昆明650031) [摘要】目的通过回顾总结中医妇科血证临床诊断和治疗的经验体会，避免误诊误治，从而提高临床治疗效 果。方法从“重视问诊”、“妇科血证必须辨病与辨证结合”、“要重视利用现代医学科学技术及检查方法”和“重视治 疗原则及方法”四个方面，阐述中医妇科血证诊断和治疗中的关键。结果经过50年的临床实践证实。在妇科血证的 诊治中，灵活应用。融会贯通上述四法．既可以明确诊断，避免误诊和漏诊，又能取得满意的临床疗效。结论在重视 问诊、辨病与辨证相结合的基础上．重视利用现代医学技术及检查方法．重视治疗原则及方法，是目前临床常用的 诊治妇科血证的有效方法之一。 (关键词]妇科血证；中医；诊断；治疗 妇科血证主要是指阴道出血．它可来自生殖道任 妇女阴道出血，必须认真询问出血时间(持续 何部位的出血．常见于月经失调出血．如月经过多或 或断续)、出血部位(宫颈或宫腔)、与月经的关系 经期延长等；不规则出血或接触性出血，如妊娠异常 (经期、经后、经间)、出血量多少，特别是末次月经 出血、产后异常出血等。出血临床表现少则淋漓而下， 时间以及上次月经时间。 终日缠绵不止，量多可暴崩直注，甚至休克，危及生 1．3 出血与伴随症状 命。引起妇科出血病因复杂，病种多，范围广，常可引 妇女的阴道出血．临床一般均有伴随症状出 起误诊，延误治疗。本人认为必须重视下面四方面。 现，如出血伴腹痛，考虑痛经、宫外孕和黄体破裂 等；出血伴盆腔肿块。应考虑子宫肌瘤、卵巢恶性肿 1 重视问诊 瘤等；出血伴晕厥。应考虑宫外孕等；出血伴白带异 中医临证诊治疾病是通过“四诊”了解病情和 常有恶臭味多考虑宫颈癌或宫体癌。 收集临床资料。其中问诊在妇科血证中尤为重要。 2妇科血证必须辨病与辨证结合 问诊是医生通过询问，了解患者的主观感觉及有关 疾病发生发展、治疗的情况，是作出诊断思维的第 祖国医学从古至今一贯重视辨病与辨证相结 一步，《景岳全书?传忠录》十问篇将“四诊”视为“诊 合，早在《内经》中“四乌贼骨一芦茹丸治血枯”的辨 治之要领，临证之首务”，因此对妇科出血性疾病， 病记载；在《伤寒论》提出“妇人妊娠病脉证篇”、“妇 必须重视详细询问如下三点： 人产后病脉证篇”、“妇人杂病脉证篇”等；千金要 1．1 问年龄 方》中指出：“鲤鱼汤治疗妊娠肿满”等。 妇女由于各年龄阶段的生理病理特点不同，临 妇科阴道出血是某种妇科疾病的主症。但又常 床引起妇科出血的病种亦不同，所以患者年龄对妇 是多种妇科疾病所出现的共同症状。病种之广，病 科出血有重要的参考价值。如幼女的阴道出血，应考 因复杂，预后转归各有不同，治法也有差异，故古人 虑生殖器器质性病变：青春期妇女阴道出血，多因肾 在南阳活人书说：因名识病，因病识证，如暗得 气初盛，天癸始至。冲任功能尚未稳定，出现功能失 明，胸中晓然。反复疑虑，而处病不差矣。” 调性子宫出血：生育年龄妇女阴道出血，因耗气用血 辨病：是辨别疾病全过程的特点(病因、病机和 多，易引起月经异常及妊娠异常出血；更年期因肾气 临床表现)和规律(演变趋势和转归预后)，从