浅谈耳部增生性疤痕治疗方法.pdfVIP

中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集 ·127· 浅谈耳部增生性疤痕的治疗方法 邓仁远 (贵阳医学院第三附属医院) 2007年7月—2010年6月，笔者门诊收治耳部增生性疤痕20例：患者疤痕的分布大致为耳廓和耳 垂。根据耳部疤痕形成原因的多样变化及耳部创伤性的个体差异，笔者采用的手术方法不同，可大致分 为4种：1、由于患者是过敏体质、对金属过敏即佩戴耳环形成耳垂疤痕的。2、在穿凿耳洞消毒不严或某 种原因造成感染而形成耳廓及耳垂疤痕的。3、由于佩戴金银首饰发生外界暴力倾向而造成皮肤裂开、断 裂、及脱落没有及时消创缝合而形成疤痕的。4、由于患者本身是疤痕体质者，穿凿耳洞时所形成的增生 性疤痕。 一般资料- 岁不等，平均37．5岁，病程6个月一4年，形状呈椭圆形、哑铃形、不规则形。大部分患者为一个增生疤 痕：少部分患者为两个疤痕，甚至更多个数的疤痕。根据疤痕不同形状和损伤情况，选择不同的术式，切 除疤痕并行缺损修复。 手术方法： 根据患者的增生性疤痕形成的不同原因，并结合病理生理，解剖层次，分别用以下方法进行分别处 理：1．1属于增生性疤痕、疤痕体质者。根据其形成原因及疤痕增生的大小。2．1疤痕体质者、根据增生 性疤痕的数量而定，可采用疤痕剥离切开、分离、并剪除多余皮肤、皮下组织，在疤痕切出后1个月至三个 月之间，用醋酸泼尼松龙或曲安德注射液。局部封闭注射原来疤痕部位以防疤痕继续增生，每周局部注 射一次，2．2疤痕对过敏金属及形成者。可形成的疤痕是双侧及单个增生性疤痕，使用方法为：直接疤痕 切除并用三角皮瓣及皮肤剥离后局部皮肤修补缺损形成，此种效果最佳，要求的技术水平稍高，也可直接 切开拉拢缝合，在缝合过程中可使用尼龙线6一O、7—0的线进行缝合，也可应用可吸收线进行对位缝合， 以达到美容的效果。2．3由于配带首饰，如遇到暴力损伤、外伤，并且没有及时清创缝合的。此种患者可 为一侧或双侧，在此种情况下有可能耳垂变形或形成巨大畸形。这种疤痕的形成可采用疤痕切除、单纯 剥离、耳垂形成术、耳垂及外耳再造术：在此类手术过程中要求的美容整形技术较高，此类疤痕的手术过 程复杂，而且手术前应充分设计切口及分离、剥离范围，以免造成不必要的伤害及皮肤损失。患者术后恢 复慢，近期效果和远期效果均可。4、由于打耳洞造成的感染后，形成的疤痕的此类疤痕最常见，手术方法 也最为简单，单纯的切开，分离、剥离后，直接修剪皮肤、拉拢缝合。体表形成耳廓缝合小三角皮瓣缝合并 留有耳洞法对于此类耳部增生性疤痕有较好的效果，术后需加压包扎。拆线后或用疤痕贴外用。对于复 发的增生性疤痕，可用糖皮质激素疤痕内注射或结合早期放疗，达到抑制疤痕增生的目的。 ·128· 美容外科 结果： 根据疤痕愈合和恢复的情况分别把愈合的情况分为：愈合标准：1．痊愈：疤痕恢复后1年或更长的时 间不复发的，能达到很好的美容效果的；2．预后较好的：疤痕恢复后1年内未复发，但较长时间有复发 的；3．预后较差的：疤痕恢复后在1年内或更短的时间内复发而且增生得更快．更大的。在此次病例中 达到痊愈的有15例，预后较好的有4例，较差的为1例。这次随访时间较短。如果随访时间较长时，可 能会有更多发现。 讨论： 耳部疤痕是皮肤外科及美容外科的常见问题，这对患者的生理、心理都可能产生影响，疤痕早期因毛 细血管充血。疤痕表面呈红色，潮红且明显高于正常皮肤，局部变硬，形态不规则，而增生性疤痕在此期， 痒痛为主要症状。通过上述方法使患者达到祛除疤痕，改善美观，复自身耳廓．耳垂形态之功效，并积极 祛除患者之痒痛症状。改善患者的心理健康，以达到就诊的目的。但增生性疤痕尤其是疤痕体质的患 者，复发率较高，跟病人的体质及受损情况有关，在皮肤受损及受伤情况及时处理。尽量使创面完全愈合 后。是感染性疤痕的预防措施，以恢复肢体功能，增强肌力预防瘢痕挛缩。使患者达到美观的效果。笔者 通过上述各项手术方法使患者达到祛除疤痕，改善美观恢复耳廓．耳垂形态之功效，并积极祛除患者之痒 痛症状。 改善患者的心理健康，让患者重塑信心。 综上述，耳部增生性疤痕的治疗，应根据不同情况用个性化的治疗方法，通过外科手术及术后的后期 治疗，结合早期放疗，以及对复发的疤痕用糖皮质激素疤痕内注射治疗，是耳部增生性疤痕治疗的优选方 法。