变更医疗器械经营企业许可证质量管理人 .docVIP

变更《医疗器械经营企业许可证》质量管理人 申请材料目录 1 《医疗器械经营企业许可证》变更申请书、申请表 2 《医疗器械经营企业许可证》(副本)(副本) 《医疗器械经营企业许可证》变更申请书 石家庄市食品药品监督管理局： 根据中华人民共和国国务院《医疗器械监督管理条例》、国家食品药品监督管理局《医疗器械经营企业许可证管理办法》及河北省《医疗器械经营企业许可证管理办法实施细则》的规定，我单位拟变更《医疗器械经营企业许可证》质量管理人， 并提供相关资料，请审查批准。 申请企业名称（盖章）： 法定代表人（签字）： 二00 年 月 日 医疗器械经营企业变更申请表 企业名称： 申办人： 联系电话： 受理部门： 石家庄市食品药品监督管理局 《医疗器械经营企业许可证》项目变更申请表 医疗器械经营企业许可证号： 申请单位 （盖企业公章） 许可事项变更 变更前 变更后 注册地址 不变 仓库地址 不变 质量管理人 产品范围 不变 登记事项变更 变更前 变更后 企业名称 不变 法定代表人 不变 企业负责人 不变 法定代表人签字 申请时间 注：1、许可证号、申请单位、法定代表人签字及申请时间栏目必须按要求填写并盖章 2、变更前所有栏目按《医疗器械经营许可证》填写，变更后的质量管理人姓名应与身份证一致。 质量管理人个人简历 姓　　名 性　　别 职 务 学 历 专 业 职 称 身份证号 联系电话 工作经历 起止时间 工作单位 职务/岗位 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 企业公章：　　　　　　　　　　　　　　法定代表人（签名）： 注：简历后附质量管理人的身份证、学历或职称证明复印件。