质监项目申请表填写样本.doc

质监项目5-1-1申请表填写样本 锅炉使用登记登记申请表 申请类别：■新登记 □换证 □补办证　　　登记申请日期：2010年　* 月* 日 使用单位名称（加盖公章） 福州***食品有限公司 使用单位 组织机构代码 **** 使用单位地址 福州晋安区**街道***路**号 邮政编码 350200 法定代表人 刘** 联系电话 89****** 手机 1390**** 安全管理部门 设备部 部门负责人 牛** 联系电话 369*** 经办人 吴* 联系电话 1360**** 申请登记台数 1 锅炉型号 单位内部编号 出厂编号 出厂日期 投用日期 安装单位 DZL**** **** ******* ***** **** 福州**安装公司 提交的文件资料清单（有提供的材料打“√”，未提供的材料打“×” ） 文件资料 提供情况 文件资料名称 备 注 √ 锅炉登记卡一式二份（需加盖单位公章） √ 使用单位组织机构代码证复印件（需加盖单位公章） × 自然人身份证复印件 √ 锅炉使用安全管理的有关规章制度 √ 设计文件 锅炉产品随机文件 √ 产品质量证明书 锅炉产品随机文件 √ 安装及使用维修说明书 锅炉产品随机文件 √ 锅炉产品安全质量监督检验证书 锅炉产品随机文件 × 进口锅炉安全性能监督检验报告 仅对境外制造的锅炉 √ 安全阀校验报告 √ 压力表检定证书 × 锅炉过户或者异地移装证明 仅对移装的旧锅炉 × 标有注销标记的锅炉登记卡 仅对移装的旧锅炉 √ 锅炉安装质量证明书 √ 锅炉安装监督检验报告 在用锅炉定期检验报告 已经在用的旧锅炉 收件人：刘***　　　　　　　　　2009年*月*日