高龄结直肠癌患者外科治疗31例临床的分析.pdfVIP

第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 resection 切缘 distal resection 近端切缘 proximal 合口漏、肠梗阻、切口感染、术后出血、尿潴留 、局部复发率 OR：0．61，95％CI：0．14—2．59； P 0．50 均没有显著统计学差异。5个研究中均报道两组在30天内都没有死亡病 例。 circumferentialresection 环状切缘阳性率 positive margin，PCRM 2．74％VS 5．78％，OR：0．44，95％CI：[0．20，0．96]，P 0．04 、勃起功能障碍 erectile to dysfunction，ED 发生率 OR：0．09，95％CI：0．020．41；P 0．002 在RTME组明显 降低。敏感性分析提示文献质量对中转率、总并发症、吻合口漏结果均无明显影响。 结论RTME安全可行，与LTME在直肠癌手术中的疗效及并发症发生率方面效果相似． 并具有中转开腹率较低的优势，在肿瘤学PCRIVl、性功能方面效果更佳。由于纳入研究数 量较少，质量不高，RCT不多，上述结论尚需更多多中心大样本的随机对照试验加以证实。 【关键词】机器人手术系统；腹腔镜手术；微创；直肠癌；全系膜切除术； Meta 分析 高龄结直肠癌患者外科治疗31例临床分析 沈伯明王永峰 复旦大学附属中山医院青浦分院外科201700 【摘要】目的探讨高龄结直肠癌患者手术治疗的安全性、治疗效果。方法回顾性 分析我院外科2011年1月’2012年12月手术治疗的高龄结直肠癌患者31例临床资料。 结果31例中，合并其他慢性疾病者29例，占93．5％，手术根治率90．3％，术后并发症率 35．5％，主要是肺部感染、心肺功能不全、切口并发症。非计划内再次手术率3例，发生 率9．7％。结论外科手术是治疗高龄结直肠癌患者的有效方法，严格的术前评估、规范的 围手术期处理是保证手术安全、减少术后并发症的关键。 【关键词】高龄；结直肠癌；手术；评估；并发症 结直肠癌是胃肠道的常见肿瘤，发病率逐年上升。随着社会的老龄化程度不断进展， 高年结直肠癌患者的比例逐年上升。我院2011年1月“2012年12月，收治并手术治疗高 龄 年龄 75岁 结直肠癌患者31例，分析总结如下。 1．临床资料 1．1一般资料本组共3l例，其中男22例，女9例，男女比例2．4：1：年龄75—90 岁，中位年龄79岁，平均78．6岁。 1．2临床诊断直肠癌17例，结肠癌14例，其中多原发癌2例 其中结肠伴直肠癌 1例，结肠两处原发癌l例 。31例中伴同时肝转移2例，伴急性梗阻3例。复发性结肠 癌1例。 246 第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 1-3伴随症31例中，29例患者伴有其他慢性代谢性疾病，占93．5％。其中伴高血压 14例，占45．2％；慢支肺气肿等肺部疾病11例，占35．5％：心脏疾病 冠心病、肺源性 心脏病、心率失常 5例，16．1％；糖尿病3例占9．7％：肝硬化3例，占9．7％；脑梗史3 例，占16．1％。 结肠癌根治术13例，直肠癌根治术Dixon并结肠癌根治术1例，结肠造13术3例。肿瘤 根治率90．3％。 1．5手术并发症术后出现并发症11例，发生率35．5％。其中术后吻合13漏1例，发 生率3．2％；术后肠梗阻2例 1例小肠梗阻、1例乙状结肠扭转 ，发生率6．5％；术后肺 部感染7例，发生率22．6％；术后lI型呼吸衰竭4例，发生率12．9％；切1：3愈合不良 切 13液化、切口感染 3例，发生率9．7％；术后心功能不全3例，发生率9．7％。另外21例 患者术后出现低蛋白症，占手术的67．8％。 1．6再次手术术后近期非计划内再次手术3例，占手术的9．7％。1例因术后吻合口 漏再次手术行结肠造口术，1例术后出现小肠梗阻经保守治疗无效再次手术行小肠部分切 除术，1例术后出现乙状结肠扭转经保守治疗无效再次手术行肠扭转手术复位术。 1．7转归31例中，29例手术后恢复顺利出院，2例术后并发肺部感染、lI型呼吸衰竭、 心功能不全并低蛋白血症，经积极治疗病情无明显好转家属放弃治疗而自动出院。 2．讨论 高龄结直肠癌忠者伴随症多，并且高龄患者往往体质较差，免疫功能低下，机体防御 能力下降，机体脏器功能的代偿能力低下，对手术的耐受力下降，手术风险大，术后并发 症高。对于结直肠癌而言，手术是治疗结直肠癌的重要措施，也是能够治愈结直肠癌的唯 一方法。充分严格的术前准备术前评估、规范合理的围手术期监测处理，是保证高龄结直 肠癌患者手术安全