附子半夏、瓜蒌配伍的应用源流考.pdfVIP

第13卷第8期 x,Z宁中医药大学学报 V01．13No．8 OF 2011年8月 JOURNALLIAONINGI小nⅣERs】fIYoFTCM Aug．．2011 附子与半夏、瓜蒌配伍应用源流考 叶俏波。邓中甲 成都中医药大学方剂学教研室，四川成都610075 摘要：文章通过对附子与半夏，附予与瓜蒌配伍应用的文献总结，对两组配伍结构的应用源流进行了梳理。 结果显示，附子与半夏、瓜蒌配伍应用自古有之，临床及实验研究均未发现两者配伍后有明显毒副作用，其“十八反” 内涵有待进一步深入研究探讨，以更好地指导临床。 关键词：附子；半夏；瓜蒌；配伍；源流 中图分类号：R289．1 文献标识码：A 文章编号：1673—842X 2011 08—0148—03 Carmichaeli 附子，为毛茛科植物乌头Aconitum 后世医家半夏、附子配用的方剂颇多，如 Debx． 栽培的 的侧根 子根 ，生用或制用。大辛唐·《备急千金要方》治“胸中痰饮结聚，脐下弦满， 大热、有毒，人心、脾、肾经，通行十二经。其性走而 呕逆不得食”之大茯苓丸 茯苓、白术各99，当归、 不守，功能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。适用于 橘皮、附子各69，生姜、半夏、桂心各129，细辛39 、 亡阳暴脱，脉微厥逆，肾阳不足之畏寒肢冷、阳痿阴 宋·《太平惠民和剂局方》治“痰饮停于膈脘，头目 冷，脾肾阳虚、阴寒内盛之脘腹冷痛、吐泻转筋、脚 昏眩，吐逆涎沫”之渫白丸 生附子1枚，生硫黄、生 气、水肿，寒湿痹阻之肢节疼痛等病症，其回阳救逆 南星、生半夏各309，盆消、元精石各159 、宋·《扁 之功，它药难比。 鹊心书》治“胃虚冷痰上攻，头目眩晕，眼晕呕吐” 附子是中医临床的一味常用药，在危重病症和 之附子半夏汤 川附子、生姜各309，半夏、陈皮各 慢性疑难杂症的治疗中功效显著，但其毒副作用也 609 、宋·《圣济总录》治“伤寒咳嗽，头痛”之半 被很多医家所畏惧。《中华人民共和国药典》收载 夏汤 半夏309，炮附子159，款冬花、麻黄各309，炮 了附子反半夏和瓜蒌一说，但实际上，古代及现代医 姜7．59 、元·《世医得效方》治“阳气衰微，风痰上 家将附-T--、半夏同用的病案颇多，附子、瓜蒌同用记 扰，致患痰厥神昏，头晕语涩，手中搐搦”之大省风 载的数量虽不似前者，但亦散在各类方书及病案中。 汤 川芎、半夏、防风各309，炙甘草159，全蝎3个，炮 笔者收集了历代方书、本草及古今著名医家相关医 附子、炮川乌、木香、南星各159 、明·《医学入门》 案中运用附子与半夏、瓜蒌的论述，希望为如何理 治“胃冷生痰”之半附汤 生附子、半夏各7．59，生姜 性、安全、有效地运用附子，在临床中最大限度地发 10片 、明·《丹台玉案》治“中脘寒痰，呕吐不止” 挥其作用提供参考。 之调胃和中汤 大附子、橘红、苍术、青皮、草果、子丁 1 附--7：-与半夏 香、半夏各4．59 、清·《辨证录》治“肝郁气滞，痰 附子、半夏药对，在2005年版《中华人民共和浊壅积，致患呆病，终日不言不语，不思饮食，忽歌 国药典》中属于中药“十八反”的配对，但矛盾的是， 忽笑，沽秽不分，亲疏不辨”之洗心汤 人参309，茯 此药对历家多有应用。两者伍用，是否确为临床配 伍禁忌?笔者对附子、半夏配伍结构的历史沿革进 菖蒲39，生枣仁309 等。近代《丁甘仁医案》中以 行整理后发现，附子与半夏相伍，最早见于《金匮 附子配半夏者就有50多处，其治疗病种达10余种， 要略》腹满寒疝宿食病篇所列之附子粳米汤，原为 包括痰饮、疝气、中风、伤寒、肿胀、痢疾、哮喘、痹证 治“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐”而设。仲 等皿】。附子及半夏均用生品者亦不少见，其中较著 景用治寒邪内阻，阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣疼 名的应用有以生附子、生半夏、生姜相配 三生饮 痛，胸胁逆满呕吐之证时，用炮附子一枚，附子乃大 治痰眩 《赤水玄珠》 o后世不仅用治痰眩，更喜 辛大热之品，可大补不足之元阳，散阴寒之气。用 将其用于真中风危证。如《医学从众录》中载治真 半夏半升，半夏味辛苦而性温，能辛开苦降，燥湿化 中风之“心绝”、“肝绝”、“脾绝”、“肾绝”、“肺绝”等 浊，降逆和胃，助附子除阴寒湿浊之邪。两者相配， 虚极阳脱之证，以三生饮一两，加人参一两 另煎浓 有相辅相成之意，可收温暖中焦，降逆和胃，散寒止 汁 ，调入灌之。又载【3】：“如阴脏之人，素多内寒，而 痛之功。叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏“去胃 风邪中之，则风水相遭，寒冰彻骨，亦猝倒不省人事， 之积水”，认为该方之妙就在“附子半夏相伍”，“二 口开手撒，尿出，脐下冰冷，痰声漉漉，如水沸之势， 者缺一，效即不佳。”《金匮玉函经二注》