复发性流产胚胎停育中医诊疗思路的探讨.pdfVIP

第十四次全国中医妇科学术年会论文集 此次调查结果显示成功组保胎超过既往流产时间的患者所占比例高于失败组。两组比较，经X2检验，差 数为正值，OR值即Exp B 大于1，表明保胎超过既往流产时间能提高妊娠成功率。 本次调查研究表明：在复发性流产的临床治疗中应对所有患者进行孕前调理、及早诊断妊娠、及早保 胎以提高妊娠成功率。保胎时间对复发性流产患者的妊娠结局有影响，孕后足疗程的保胎能提高妊娠成功 率。 【参考文献】 略 复发性流产与胚胎停育的中医诊疗思路探讨 武权生，苏珊珊 甘肃中医学院，甘肃兰州730000 复发性流产，是指连续发生2次或2次以上自然流产，发病约占妊娠总发病率的5％；通常称为习惯 性流产，属中医“滑胎”的范畴。 胚胎停育是指妊娠早期因某种原因所致胚胎停止发育，是自然流产的一种形式。B超检查表现为妊娠 囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心管搏动，或表现为枯萎卵。近几年胚胎停育患者有增加趋势，严重影响 育龄妇女的身心健康及生活质量。胚胎停育是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育，妇产科教科书及中医 古籍均无此病名，更无专题论述。根据中西医临床治疗与理论探索，发现此两病之间有着密切的联系，现 将复发性流产与胚胎停育的中医诊疗思路分述如下，以飨同道，并求斧正。 1复发性流产与胚胎停育病因病机 1．1西医学病因病理 染色体异常；生殖器官畸形、肿瘤：内分泌失调 黄体功能不足 ；感染：免疫失调：环境污染；情 绪紧张、焦虑等因素。但根据临床实际各种检查未见异常，临床常用黄体酮及免疫治疗，部分病例疗效不 明确。 1．2中医病因病机 《灵枢·决气》日：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”妊娠的机制是肾为先天之本而藏 精，脾为后天之本、气血生化之源，肾以系胞，气以载胎，血以养胎，冲为血海，任主胞胎，脾肾气血充 足，冲任和调则胎结坚实，胎元稳固。 若肾气不固，脾气虚弱，气血不足，或血海蕴热，胞脉瘀阻，跌仆闪挫，均可导致受胎不实，胚胎停 育：或冲任损伤，胎元不固。因而发生胎漏、胎动不安，甚至滑胎。 1．2．1肾气虚弱：肾为先天之本，肾虚则胎失所系。先天禀赋薄弱，肾气不盛，或后天久病伤肾，或孕 后房事不节，或多次堕胎、人工流产，均足以损伤肾气，受胎不实，胚胎停育，或不能固摄冲任。 《女科经纶·引女科集略》： “女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损。便不能同 摄胎元”。《景岳全书·妇人规》还指出， “父气薄弱，胎有不能全受而血之漏者。”夫妇双方或父方肾 虚，均可导致胎元不固。 1．2．2脾虚气血不足：《景岳全书·妇人规》：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，盖气虚而提 摄不固，血虚则灌溉不周。”脾为后天之本，脾虚胎失所养。素体脾虚，或忧思过度，劳倦、饮食所伤， 则脾气损伤，化源不足，则气不足以载胎，血不足以养胎，则可致胎元不固。 1．2．3热病伤胎：孕后感受热邪，或七情化火，或过用温燥之品，或素体阳盛、阴虚，热扰胎元，迫血 妄行，冲任不固。《景岳全书·妇人规》云： “凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。故堕于内热而虚者， 亦常有之。” ．238— 2014·09山西 1．2．4跌扑损伤：妊娠期间跌仆创伤，直接伤损冲任、胞脉，以致胎元不固。《诸病源候论》：“行动倒 仆，或从高堕下，伤损脑络，致血下动胎。” 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云： “若冲任二经虚损，则胎不成实，或因暴怒伤肝，房劳伤肾……或 因跌仆筑磕，从高堕下，以致伤胎、堕胎者有之。”纵观各家的论述，可以发现，导致流产的原因总不外 乎肾虚、脾虚、血热、血瘀，以致冲任不固。其中尤以肾不系胎，脾失摄养为发病关键。 2中医临床诊疗探索 2．1中西病证结合，明确疾病 复发性流产与胚胎停育首先在于检查，查找原因明确诊断，临床首要夫妇双方需要做染色体核型检查， 流产物做染色体形态及病理学检查，从而明确是全胚胎发育障碍还是特殊发育缺陷；免疫检查；内分泌激 素检查；病毒学检查；精液常规检查等。特别是B超、宫腔镜，以排除子宫黏膜下肌瘤、息肉、畸形，宫 颈机能不全等。近年来，复发性流产在临床越来越多见，多数学者认为不明原因的流产80％以上是与免疫 因素有关，而封闭抗体阴性是其中较为重要的因素之一。正常妊娠中，胚胎所带的父源性HLA抗原能刺 激母体免疫系统，产生封闭抗体，故临床上，封闭抗体的检查与治疗多见于孕早期的反复自然流产、胚胎 停止发育、孕空囊，孕晚期的胎儿宫内生长缓慢、甚至胎儿停止发育，胎死宫内，以及多次试管婴儿均未 能着床者。 在以上检查基础上，突出中医辨证，临床治疗验证，此类患者多属于肾气不固，脾气虚弱，气血不足， 均可导致受胎不实，胚胎停育；或冲任损伤，胎元不固。因而发生滑胎。 2．2重在孕前调理，防患未然 《素