封闭负压引流术治疗肛周坏死性筋膜炎.pdfVIP

第十七届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议暨第三届全国结直肠肛门外科微创学术交流会 [3]PetrosPE．Thefemale floor and tothe pelvic function，dysfunctionaccordingintegraltheory[M】．Springer， management Heidelberg，2006：14-51． asit JO．Structural oftheurethrarelatestosttessincontinence：thehammock J [4]DeLanceysupport hypothesis[J】．Am Obstet Gynecol，1994：170(6)：1713·1723． 封闭负压引流术治疗肛周坏死性筋膜炎 冯福明付军庞黎明★孔凡彪李裕波周艳 (广西中医药大学第一附属医院外二科，广西南宁530023) 【摘要】 目的探讨封闭负压引流术(VSD)治疗肛周坏死性筋膜炎的疗效、优势及技 巧。方法回顾性分析5例急性坏死性筋膜炎的临床资料。 结果通过彻底清创、有效的 使用封闭负压引流技术，术后有效的使用抗生素及营养支持治疗。5例患者均治愈出院。结 论VSD技术在治疗肛周坏死性筋膜炎时，有助于感染的早期控制，可大大减少病人换药次 数和病人的痛苦，治疗效果满意。 【关键词】 坏死性筋膜炎； 封闭负压引流术 肛周坏死性筋膜炎(Perianal fasciitis，PNF)是一种混合细菌感染(包括需 necrotizing 氧菌和厌氧菌)引起，是一种极严重而罕见的感染性疾病，其起病急，发展迅速，死亡率高。 若诊断不及时，处理不当，会危及患者生命。如何对此类重症患者在开展综合治疗的同时，进 行彻底的外科引流成为救治成功与否的关键。2013年5月至2014年5月我们采用VSD治疗5 例急性坏死性筋膜炎，取得良好效果，报道如下： 1临床资料 1．1一般资料本组患者5例，均为男性，年龄651岁。车祸外伤l例，肛周脓肿3例，尿 路感染1例。既往有糖尿病2例。患者以阴囊、会阴或肛周红肿和疼痛为首要表现4例，以突 发高热为首发症状3例。阴囊坏疽并发肛周皮下坏疽者4例(图1)，并发臀部大腿感染者1 例(图2)。阴囊局部有脓性分泌物，坏死面积扩大，伴发有特殊的恶臭或腥臭味(图3)。其中 109 4例有阴囊皮下捻发感，2例出现感染性休克。实验室检查：白细胞计数(19．6～25．3)X 17cm。 肿胀伴蜂窝状积气，2例伴有直肠肛管周围间隙内气体积聚，病变范围6cmX8am’10cmX 术中取脓液细菌培养及药敏试验，术后回报结果多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌等细菌 的混合感染，并多重耐药。 1．2VSD手术过程入院后完善检查，即行急诊手术，为避免肛周粪便污染，2例患者先行腹 腔镜乙状结肠造瘘术，再行“肛周清创术，VSD引流术”，然后需按正确层面进行处理，避免 切开过深引起感染播散。清除坏死组织及失活组织至创面有新鲜血液流出，如患者术中情况不 允许，可减少清创时间和精细程度，部分存留的炎性物质在负压引流的过程中，可液化坏死后 引流出体外，。剩余的炎性物质还可通过二次清创处理。并取脓液送检做细菌培养，用双氧水、 生理盐水依次冲洗干净，创面处理采用VSD一次性使用负压引流护创材料(武汉维斯第医用科 cmx10．0 技股份有限公司)，成分为聚乙烯醇，规格15．0 ClnX0．5cm，内置2根一端有多孔 的F14硅胶引流管，一张具有黏合性的聚胺甲酸乙酯薄膜。将VSD敷料按创面大小裁剪，敷贴 396 第十七届中