6多节段胸椎结核并截瘫23例围术期护理.pdfVIP

壶量控堡盘查至Q!Q堡箜!鱼鲞箜堑塑 前后路一期手术治疗多节段胸椎结核 并截瘫23例围术期护理 程小翠。娄湘红 (武汉协和医院湖北武汉430022) 摘要对23例多节段胸椎结核并截瘫患者行一期经胸膜外肋横突切除入路病灶清除、钛网植骨联合后路内固定 例，D级3例，E级16例。表明术前良好的心理护理、充足的术前准备，术后良好康复训练指导、正确的出院健康指导， 是手术疗效的重要保障。 关键词 多节段胸椎结核；截瘫；钛网植骨联合后路内固定术；围术期护理 中图分类号：R473．6文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2010)26—0066—03． 2 2005年1月～2008年12月，我院采用一期经胸膜外肋横结果 ml 突切除入路病灶清除、钛网植骨联合后路内固定术治疗23例 本组手术时间平均4．8h(3．8～6．6h)，出血平均970 500 700 ml(600—Imi)。23例51 多节段胸椎结核并截瘫患者，并给予精心护理，效果满意。现 (850—1m1)，输血平均800 将围术期护理体会报告如下。 个病椎植入椎弓根钉102枚，8例16个病椎采用椎板钩32 1资料与方法 枚，15例21个病椎末植入椎弓根钉或钩，共使用椎弓根钉190 1．1 临床资料 本组多节段胸椎结核并截瘫患者23例，男9 枚，椎板钩32枚。切口均甲级愈合。损伤胸膜并发气胸1例， 行胸腔闭式引流术后痊愈。钛网植骨融合时问平均8．7个月 例，女14例；年龄18～61岁，平均32．8岁。病变节段T4一 Tm3节段8例，4节段12例，5节段2例，6节段1例(跳跃病 例2例)。所有患者表现出程度不同的盗汗、消瘦、疲乏无力、 —8．7个月)。本组均获门诊随访，平均随访18．6个月(10一 胸背部疼痛、双下肢麻木不适等，经术前x线摄片、CT和MRI 检查诊断为胸椎结核，并经术后病理检查及结核杆菌培养确 诊。神经损伤按Frankel分级，B级3例，C级8例，D级12例。 发生脱钩1例(共2钩)，因无明显影响脊椎稳定性，此例患者 23例患者均存在后凸畸形，Cobb角平均46．8。(28。一50。)。 采用中华长城内固定系统15例，CDHM8内固定系统8例。于植骨融合及抗结核治疗结束后连同后路内固定一同取出。 1．2手术方法气管插篱伞麻，患者先俯卧位，取后正中切 未发现窦道形成，无椎体结核复发，无椎弓根钉、钛网、棒的松 口，以主要病变椎体为中心，卜下各延长至一个正常椎体，充 动、断裂等。 分暴露棘突及两侧椎弓根。按术前计划选择向病变椎体置入 3围术期护理 椎弓根螺钉和(或)钩，并在上下各一个正常椎体置人椎弓根 3．1术前护理 螺钉(止常椎体固定节段范围及是否同定由病变椎体数目及 3．1．1 心理护理 多节段胸椎结核的患者病程长、用药时间 破坏情况而定)，行后路内固定及脊柱后凸畸形的矫正。上述 久、自然愈合时间长，有的患者多次就医治疗，效果不佳，患者 完毕后，患者取病变严霞侧在上的侧卧位．重新消毒、铺巾、铺 出现不同程度的脊髓损伤表现，担心此次手术治疗的效果和 单。以病椎为中心，距棘突中心5～6cm处做一弧形切口，逐 预后，心理负担垂，易出现焦虑、悲观的情绪。患者入院后，护 层切开；沿脊柱缘纵向切开斜方肌、菱形肌附着处并将之牵向 理人员应多与患者谈心，关心、体贴患者，鼓励患者说出自己 外侧。在距棘突5cm竖脊肌较薄处纵向切开，向两侧牵开， 的心理感受，使其产生安全感、信任感。向患者简要说明手术 显露肋骨。沿将要切除的肋骨方向，切开并分离肋骨骨膜7～ 方法。介绍相同疾病已经治愈的病例或请病友现身说法，增