223例踝关节骨折临床观察.pdfVIP

· 1550 · 吉林 医学 2011年3月第 32卷第 8期 223例踝关节骨折临床观察 谭 东，龙海军，王 华，王玲英 (宁夏中宁县人民医院，宁夏 中宁 755100) [摘 要] 目的：探讨踝关节骨折治疗的有效方法。方法：采用保守或手术治疗加尽可能早期合理的功能锻炼方法，处理踝 关节骨折脱位223例 ，对其临床资料进行回顾性分析。结果：按苟氏评定标准评定Ⅲ ：优 102例 ，良49例，可 10例，差4例，优 良 率为91．5％。结论 ：踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法，再加上早期合理的功 能锻炼，对踝关节功能的恢复有着重要的意义。 [关键词] 踝关节 ；骨折；治疗方法 踝关节是下肢主要的负重关节，其承受的负荷较大，容易 折、或骨折手法不能复位及复位不理想的患者 ，以手术治疗为 出现骨折，多为关节内骨折，约占全身骨折的3．92％，青壮年 主，开放性骨折亦在其中。外踝对踝关节稳定与负重和维持 最易发生。而踝关节功能的良好恢复，取决于关节面的解剖 距骨正常位置有重要作用，采用腓骨远端解剖钢板或重建钢 复位。我科2000年 一2010年共收治踝关节骨折病例223例， 板塑形后固定，能够起到恢复腓骨长度 、控制旋转的作用，远 其中保守治疗78例，手术治疗 145例，现将其治疗方法和效 端预弯10。一15。固定后使腓骨下端的外翻角度得以保留，避 果报告如下。 免了踝穴变窄影响关节活动的弊病。踝穴增宽，或术中发现 在内、外踝或腓骨固定后 ，撬拨已复位的下胫腓联合仍有较明 1 资料与方法 显的开合活动。常提示有下胫腓联合分离，必须处理 ，否则距 1．1 一般资料 ：我院从2000年2月一2009年 10月共收治踩 骨在踝穴中不稳定，远期将会出现创伤性关节炎。通常固定 关节骨折脱位223例 ，年龄 13—76岁。致伤原因：坠落伤 时螺钉 自外向内只穿透3层骨皮质 ，有效防止了螺钉断裂。 24例，扭伤68例，压砸伤55例，挤压伤27例，车祸伤49例。 并且把踝关节固定在功能位后再拧紧螺钉，摄片使距骨与外 参照Langhanson分型标准骨折分型…：旋后内收型59例；旋 踝间隙在2—3mm，使踝关节背伸时腓骨正常的活动不受影 后外旋型48例；旋前外展型67例；旋前外旋型35例；垂直压 响。内踝骨折固定用两枚螺钉固定或用克氏针张力带固定即 缩型14例。合并距骨脱位26例，胫距关节脱位47例。按AO 可以控制骨折块旋转。而后踝骨折，如骨片小于关节面的l／ 4，通常不会留有后遗症。如果大于 1／4，则影响其负重面的 分型，A型(下胫腓联合以下损伤)91例，B型(经下胫腓联 25％一30％，必须解剖复位螺丝钉固定 J。由于下胫腓后韧 合)79例，c型(下胫腓联合以上损伤)53例；按损伤程度，单 带的牵拉 ，手术用 1枚螺钉 固定不能阻止韧带牵拉所至的旋 纯内踝骨折三角韧带损伤43例，单纯外踝骨折32例，双踝骨 转 ，所以最好用两枚螺丝钉固定。 折 110例，三踝骨折 38例；开放性骨折45例，闭合性骨折 178例。保守治疗78例，手术治疗 145例。 2 结果 1．2 治疗方法 本组223例 ，随访 165例，随访时间3—24个月，平均6— 1，2．1 保守治疗：通常对 Langhalison分型中前四型 I、Ⅱ度 7个月，按苟三怀做4级评定 ：优 102例，良49例，可 10例，差 骨折采