骨盆骨折诊断与治疗的重要性.pdfVIP

· 96 · 中国骨伤2011年 2月第 24卷第 2期 ChinaJOrthopTrauma，Feb．2011，Vo1．24，No．2 用开窗法复位 臼顶区关节面压缩塌陷，并植骨 内固 骨折患者多为年轻患者，具备较强代偿能力，早期可 定治疗髋臼前柱骨折，以微小的辅助切 I=I实现 了解 无明显休克表现。机体一旦发生失代偿 ，就会突发多 剖复位，重建关节对应关系，恢复关节功能，减少创 器官功能衰竭，使救治工作功亏一篑隅]。 伤性关节炎的发生率。 因此，我们要重视在创伤抢救中的程序，在生命 3 P(Personality，个性化) 体征控制平稳后或经积极干预仍不能稳定时，一定 各型骨盆骨折治疗方式不能一概而论。针对不 重视细致的查体和伤情再评估，以发现隐匿损伤，为 同的骨盆骨折类型，结合患者的具体情况，制定适合 全面处理伤情提供依据。 不同类型骨盆骨折的个性化治疗方案。对于闭合性 6 T(Temporaryfixation，临时固定) 骨盆骨折且血流动力学稳定的患者，多采用保守治 骨盆骨折处理第一原则是进行损伤控制。及早 疗；对于血流动力学不稳定的闭合性骨盆骨折 ，应用 采用抗休克裤、骨盆兜、外固定架等措施临时固定 以 外固定架等手段固定骨盆，恢复骨盆的完整稳定性 稳定骨盆环骨折 ，缩小骨盆容积 ，控制 出血 ，恢复有 后，采用压迫填塞或栓塞治疗；对于开放性骨盆骨折 效血容量。但是这些措施仅作为临时固定 ，对于不稳 伴血流动力学不稳定的患者，在予以补充血容量的 定骨盆骨折，稳定性仍显不足。有关的力学研究表 同时，急症手术探查；合并有外科情况的，优先处理 明：普通骨盆外固定支架对垂直不稳定骨盆骨折的 外科情况，同时对将来必须处理的骨折，早期进行骨 固定强度仅为正常骨盆结构的5％～10％，即使采用 科干预。儿童骨盆具有很强的可塑性。儿童骨盆骨折 骨盆专用外固定支架也仅能达到正常的25％；对于 不伴有活动性出血 ，一般不采用急症手术，尽量采用 存在垂直不稳定骨盆骨折，必须在全身情况稳定后 牵引、外固定。陈志伟等M根据 TileC型骨折解剖特 行 内固定或辅以骨牵引将双向不稳骨折转变为水平 点，采用单纯后路 手术治疗前环耻骨联合分离 不稳，再联合采用外固定支架固定骨盆前环才能获 3cm、耻骨上下支骨折移位不明显的TileC型骨盆 得足够稳定性_l引。 骨折，一改以往采用前侧入路或前后联合入路治疗 7 A(Arteryinjury，动脉损伤) 该型骨折方式。该方法复位直接、可靠，减少 了出血 骨盆骨折仅 5％-20％合并动脉损伤[12-13]。但是 量，获得 了满意的疗效。 伤情凶险，需要紧急处理n。对于有动脉损伤表现的 4 O(Originalinjurymechanism，原发受伤机制) 患者，应尽早行动脉造影发现出血动脉，予以栓塞。 详细询 问骨盆骨折的受伤机制，有利于早期发 动脉栓塞治疗简捷有效，是最直接的止血手段。并发 现合并损伤，采取一种有效的固定方式来治疗多处 症发生率低 ，严重休克患者也能耐受。对 出血动脉进 损伤，避免对合并损伤的漏诊和重复治疗。笔者 曾经 行栓塞治疗 ，可有效缩短休克期，避免发展成不可逆 发现在对骨盆骨折患者进行动脉造影时，未发现动 休克，导致多脏器功能衰竭。特别适用于骨盆骨折大 脉损伤，但在搬运过程 中出现休克表现，而后在术 中 出血又无腹腔脏器损伤 的患者。在受伤 3h之 内完 发现了相应静脉的损伤。关于骨盆骨折并发症的漏 成 出血动脉的栓塞可 以显著提高患者 的生存率n 。 诊病例，笔者将另文详述。应用重建钉治疗髋部骨折 出血动脉栓塞后仍存在再出血的风险，对骨盆骨折 的同时，对合并的同侧股骨干骨折也进行 了有效 固 合并动脉损伤 的患者 ，栓塞术后需要进行严密的监 定，控制 了股骨干成角、缩短和旋转。此种兼顾合并 护和临床观察，发现再出血时，可进行再次动脉栓塞 伤的固定方式损伤小 ，固定牢靠