髌骨骨折几种治疗方法疗效比较.pdfVIP

中医正骨2011年2月第23卷第2期 (总129)·49· 髌骨骨折几种治疗方法疗效比较 金伟强 (浙江省杭州市余杭区第一人民医院，浙江 杭州 310006) 关键词 髌骨骨折 骨折固定术 对比研究 髌骨骨折临床较常见，因其一般累及髌骨的中 切开腱周扩张部观察关节面复位情况，确认髌股关节 1／3，经治疗若不能获解剖复位而使髌股关节面不平 面平整后，以2枚平行导针贴近关节面固定，钢丝张 整超过2～3mm时，可能导致创伤性髌股关节炎 的发 力带 固定。术后不做石膏外固定 ，术后即 日练习股四 生 。所 以治疗上要力求恢复伸膝装置的连续性及恢 头肌 ，术后第2天开始应用 CPM功能锻炼膝关节，术 复髌股关节面，防止创伤性关节炎的发生 ¨。髌骨骨 后第2周主动练习屈胂膝关节活动。对骨折粉碎剧的 折治疗方法很多，但疗效不一。为给临床选择应用提 先给予大折块的克氏针固定，小折块丝线环扎固定。 供依据 ，我们对杭州市红十字会医院和杭州市第三人 2．3 空心钉张力带钢丝固定法 本组 30例。术 中 民医院 1994—2007年运用不 同内固定方法治疗 102 复位同克氏针组，沿髌骨上下极分别平行钻入 2枚克 例的髌骨骨折患者的临床资料进行 了回顾性分析评 氏针 ，取合适长度空心钉固定 ，l8号钢丝 8字形穿过 价 ，现报告如如下。 空心钉加压固定，丝线修补扩张部及髌前断裂组织。 1 临床资料 术后不做外固定，当天开始练习股 四头肌 ，后续手术 本组 102例，男65例，女 37例。年龄 18～68岁， 基本等同空心钉组。但术中屈伸关节，骨折固定的稳 平均5O岁。直接暴力伤85例，间接暴力伤 17例。按 定性较上两种方方面法要好 。 文献[2]分型法分 A型 12例，B型48例，c型5例，D 2．4 聚髌器 固定法 本组 10例。取髌前纵切 口，髌 型 l8例，E型 1l例，F型8例。均为新鲜骨折，伤后至 骨的暴露和复位同上三种内固定方法 ，选取合适聚髌 手术时间1～10d，平均5d。环扎固定法治疗者 26例 器后，在聚髌器聚爪的髌骨上分别用克 氏针钻 1个 (A型5，B型8，C型3，D型 10)；行克氏针张力带钢丝 孑L，然后按聚髌器的使用方法安置聚髌器。对严重的 内固定术者36例(A型3，B型 20，C型2，D型2，E型 髌骨粉碎性骨折的小粉碎骨块用细克 氏针 固定或可 5，F型4)；采用空心钉张力带钢丝固定法治疗者30例 吸收线缝合，术后即 日练习股 四头肌 ，术后第 2天开 (A型 1，B型14，D型5，E型6，F型4)；采用聚髌器固 始应用 CPM功能锻炼膝关节 ，术后第 2周主动练习 定法治疗者 l0例(A型3，B型6，D型 1)。 屈胂膝关节活动。 2 治疗方法 3 治疗结果 2．1 环扎 固定法 本组 26例 中，钢丝环扎 固定 25 3．1 疗效评定标准 优 ：活动不受限，无痛 ，不必 例，以18号钢丝围绕髌骨环形捆扎固定，丝线修补扩 使用药物，局部无压痛。良：偶有疼痛，大部分活动不 张部及髌前断裂组织 ，术后长腿石膏固定 4周 ，去石 受限，很少使用消炎止痛类药物，膝关节轻度触痛。 膏后不负重逐渐练习膝关节屈伸活动 ，6周后扶拐行 可：E1常生活能力无明显受限，间断使用药物，膝关节 走；双 10号粗丝线 Magnuson氏固定或荷包缝合 1 有压痛。差：日常生活能力明显受限，定期服用消炎 例，术后处理同钢丝环扎法 。 止痛类药物或间歇使用