髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析.pdfVIP

· 1O2· 中国骨伤 2011年 2月第 24卷第2期 ChinaJOrthopTrauma，Feb．2011，Vo1．24，No．2 · 临 床 研 究 · 髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与 1122例多中心研究分析 张春才 ，许硕贵 ，禹宝庆 ，纪方 ，付青格 ，刘欣伟 ，章云童 ，牛云飞 ，王攀峰 ，苏佳灿 ，曹烈虎 ， 徐永清 ，阮墨z，陈庄洪 。，黄继峰。，蔡贤华 ，沈惠 良4刘利民47王继芳 ，王岩 ，唐佩福 ，梁雨田 ， 王家让 ，王愉思 ，王振昊 ，刘文德 ，李文锐 ，李文虎 ，王序全 ，周东生m，张鹏 加，王仁 “，王刚12， 陈育岳 ”，丛永健 (1．第二军医大学上海长海医院骨科 ，上海 200433； 2．解放军昆明总院骨科医院； 3．解放军武汉总院骨科 ； 4．首 都医科大学宣武医院骨科 ； 5．解放军总医院骨科医院； 6．湖南省人民医院； 7．解放军郑州 153医院； 8．广东医科 大学附属韶关人 民医院； 9．第三军医大学重庆西南医院骨科 ； 10．山东省立人 民医院； 11．解放军西安 451医院； 12．南方医科大学南方医院； 13．解放军广州军区总院； 14．山东武警总医院) 【摘要】 目的：设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过 1122例髋臼骨折多中心分析研究，探索该系统的可 行性与临床实用价值。方法：根据髋臼三柱壁概念，参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端 关节损伤程度 ，设 A类为髋臼任何一柱、壁骨折 ；B类为任何二柱、壁骨折 ；C类为髋 臼前、中(臼顶)、后柱／壁混合骨 折。小写英文字母 a、m、P，分别代表前、中、后柱／壁骨折。采取损伤变数分型：髋 臼损伤变数 ，l系简单移位骨折 ；2系粉 碎骨折 ；3系压缩性缺损 。盆环损伤变数 ：仅系骶髂关节／骶髂处骨折呈水平位分离变位 ；13系前者垂直方向分离变位 ；^y 系耻骨联合分离／耻骨上、下支骨折变位 ；8系c,31y综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数 ：I系股骨头骨折 ；1I系股 骨颈骨折 ；IH系股骨转子部骨折 ；Ⅳ系I～Ⅲ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折 ABC损伤变数定位 系统，统计 1997年 3月至 2010年 2月，1122例髋 臼骨折 ，其 中18例双侧髋臼骨折 ，共 1140例髋。分析研究骨盆前后位片，髂骨、 闭孔斜位片及 2／3D—CT资料 。结果 ：1140例组别各损伤变数构成 比：A类骨折 237例 (20．8％)，B类骨折 605例 (53．1％)，C类骨折298例 (26．1％)。涉及前柱壁骨折 808例 ，发生率为70．9％，中柱壁骨折 507例 ，发生率为44．5％，后 柱壁骨折 1026例 ，发生率为90％。涉及髋臼变数 1，即简单移位骨折 203例 (17．8％)；变数 2，即粉碎性骨折 516例 (45-3％)；变数 3，即压缩性骨折缺损421例 (36．9％)；涉及骨盆环损伤 249例 ，占总数 21．8％；涉及股骨近端骨折75例 ， 占总数 的6．6％；双侧髋 臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组 18例 (1．6％)。l140例髋 臼骨折之关键部位与疗效要素 ： 涉及髋 臼中(臼预)柱／壁骨折 507例(44．5％)；压缩性缺损 421例 (36．9％)；盆环变数 249例 (21．8％)；股近端关节变数 75例(6．6％)；而相对简单的Aa／pl／2、Bap1／2型髋臼骨折486例 (42．6％)。结论 ：研究表 明髋臼损伤变数 中粉碎压缩 ， 尤其是压缩缺损骨折 占重要 比重，同时彰显了髋 臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼 骨折损伤变数之间的相互关系，其百分 比表 明了临床治疗 的重点和要素 ：负重之 臼顶44．5％；压缩之缺损 36．9％；盆环 之浮动 21．8％：“头一臼”之双折6．6％。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面 ， 起到临床指导作用，创建 了同类型骨折损伤变数 的比较 ，为 “同质语言”的交流 ，探索了新的途径 。 【关键词 】 髋臼； 骨盆； 骨折 ； 创伤与损伤 ； 分类法； 多中心研究 DoI：10．3969／j．issn．1003—0034．2011．02．003 DesignofABCdamagevariableandpositioningsystem