新型复合树脂,牙本质粘接,护髓.ppt

复合树脂修复术 （一）复合树脂充填适应证 1． 前牙I、III、IV类洞修复　 2.　前牙、后牙V类洞修复 3.　后牙I、II类洞 4.　美容修复 5.　冠修复前的牙体充填 6.　大面积龋损修复 （二）复合树脂与牙体的粘接 1．对牙釉质的粘接 酸蚀技术（acid etching technique） （1）酸蚀的作用 去污 增加自由能 活化表层 增加表面积和粗糙度 （2）酸蚀粘接机制 树脂——釉质的微机械嵌合 酸蚀剂种类：30%～50%磷酸 酸蚀刻时间：1分钟最佳 酸蚀粘接的模式 釉柱中心脱矿 釉柱周围脱矿 釉柱和釉柱周围脱矿 对牙釉质的影响 轻度脱矿——再矿化　　　　　　不会龋损 牙本质　　牙本质牙髓复合体　　牙髓病变 （3）釉质粘接剂 不含无机填料或少量填料的低粘度树脂 2．对牙本质的粘接 （1）粘接机制： 微机械扣锁作用（micromechanical interlocks） （2）粘接步骤 处理剂(conditioner)——去除玷污层弱酸或EDTA 玷污层(0.5-5μm )变性的有机质牙本质粉末牙本质小管溢出液、唾液、细菌等 玷污层影响洞壁密合度不利于粘接剂的渗入和湿润 （3）牙本质表面处理 弱酸或EDTA 涂布底胶(primer) 含有溶于有机溶剂的亲水单体 涂布粘接树脂 牙本质粘接 粘接 粘接接头（ joint） 粘接力的形成 化学键力 分子间作用力 静电吸引力 机械作用力 粘接力形成的必要条件 粘接力是在粘接剂与被粘物的界面区形成 粘接剂液体能充分润湿被粘物表面，两者之间的距离达到产生有效价键力的范围。 牙本质与粘接的相关特性 组成 70wt%无机矿物 20wt%胶原蛋白等有机物 10wt的水 结构 牙本质小管 ——牙本质小管液 切削制备牙本质——复合层 （smear layer） 口腔环境与粘接的相关特性 100%rh（相对湿度）潮湿状态 温度 变化大 微生物和酶的存在 复杂的应力 化学反应时间短——不完全 粘接面积有限 临床操作 口腔环境中存在的诸多因素均不利有效粘接的形成和长期稳定 牙本质可否酸蚀？ 复合层（smear layer) 处理技术 （去除，改善？） 关于胶原纤维的变性？ 牙本质的粘接力主要是靠物理机械锁合还是化学结合？ 早期普遍认为： 酸处理可能造成牙髓的损害 牙本质小管口开放，小管液外流 引起胶原蛋白的变性，从而降低粘接剂与牙本质有机成分的反应活性 酸蚀牙本质相当危险 研究发现： 酸蚀造成的牙髓炎症，在无细菌污染的情况下，基本上是可逆的。 牙本质对酸蚀剂是有一定的耐受和缓冲力的 酸蚀牙本质是可接受的 牙本质表面经酸蚀后，污染层被去除或改性，其下的牙本质表面也轻度脱钙． 牙本质胶原纤维网暴露，形成富含胶原纤维的变性的网状结构 。 未吹干水分时，因水的表面张力作用使胶原纤维网呈直立膨松状态。 若吹干牙面，胶原纤维网则因为脱水而塌陷，最终在管间牙本质表面及管周牙本质表面形成一层致密的纤维层。 酸蚀后，牙面润湿状态，胶原纤维网维持一种直立蓬松状态。 胶原三螺旋结构周围的分子空间被水分子所占领，使邻近的胶原纤维不能相互靠近，水分的张力作用防止表面暴露的胶原纤维网塌陷。 胶原纤维网塌陷往往是脱水的原因而不是酸蚀后变性的结果。 最初，人们认为污染层是一种弱界面层，它的存在，影响了粘接界面的强度，故许多研究都集中在开发不同的表面处理剂以除去污染层。 但研究发现，去除了污染层的牙面及其牙本质小管开口的暴露，给酸性处理剂和细菌渗入牙本质小管提供了机会，从而伤及牙髓，同时使从牙本质小管中渗至表面的液体成倍增加。 又认识到，污染层并非只是包裹牙本质碎屑的疏松结构层，还包括了粘附在深层牙本质表面的一种无序的牙本质层，它能以一种足够状态与粘接剂结合。 Smear layer是一层稳定的界面，稳固地粘附在牙本质上并堵塞了牙本质小管 。可以通过进一步改性处理，形成更稳定、更利于粘接剂结合的新复合层区域（hybrid zone）。利用酸蚀剂和底漆对该层进行改性，可以减小牙本质渗透液对粘接界面的不利影响，同时还在材料与牙髓之间起着一定程度的隔离作用。 早期牙本质的粘接强调与牙本质的有机成分形成化学结合，一些酸蚀剂如磷酸和柠檬酸等处理牙本质表面时，将会改变牙本质胶原的有序结构，使其性质发生变化，从而降低粘接剂对牙本质的粘接强度，所以在预处理牙本质表面时，必须保护牙本质胶原的高序结构，防止变性 。 现在由于更强调了机械锁合作用，保持处理后的牙