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胆道镜治疗肝移植术后肝内胆管阻塞40例 胆道镜治疗肝移植术后肝内胆管阻塞40例 作者：蒋文涛 朱志军 邓永林 郑虹 潘澄 蔡金贞 张海明 魏林 沈中阳　　 作者单位：300192 天津市第一中心医院移植外科 【摘要】 目的 探讨胆道镜在诊断及治疗肝移植术后肝内胆管阻塞的价值。方法 回顾性分析40例肝移植术后肝内胆管阻塞患者的资料。所有病例均经T管造影证实为肝内胆管阻塞伴狭窄，经T管途径扩张窦道并行胆道镜，再于X线透视下放管支撑。结果 29例疗效满意；8例得到控制；3例效果较差，接受了再次移植。结论 胆道镜治疗是肝移植术后肝内胆管阻塞的有效治疗方法。 【关键词】 胆管阻塞 胆道镜 肝移植 Choledochoscopic treatment of biliary obstruction after orthotopic liver transplantation: a report of 40 cases JIANG Wentao, ZHU Zhijun, DENG Yonglin, ZHENG Hong, PAN Cheng, CAI Jinzhen, ZHANG Haiming, WEI Lin, SHEN Zhongyang. Department of Transplantation Surgery, First Central Hospital of Tianjin, Tianjin 300192, China 【Abstract】 Objective To discuss the value of choledochoscope in diagnosis and treatment of biliary obstruction after orthotopic liver transplantation. Methods A retrospective study was done on 40 cases with biliary obstruction after orthotopic liver transplantation. All cases were confirmed by Ttube cholangiography, treated with Ttube road dilation and choledochoscope and finally received catheters for supporting. Results Of all, 29 cases with biliary obstruction obtained satisfactory results and eight was controlled except for failed three who received secondary liver transplantation. Conclusions Choledochoscope is effective in treatment of biliary obstruction after orthotopic liver transplantation. 【Key words】 Biliary obstructed; Choledochoscope; Liver transplantation 随着我国肝移植技术的成熟，目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段，但胆道并发症的发生严重影响了肝移植的临床效果。肝移植术后胆道并发症的种类很多，其中肝内胆管狭窄是临床处理较为困难的一种，尤其是胆管中、重度狭窄合并胆管上皮坏死脱落胆管铸型形成。现将本院以胆道镜治疗肝移植术后肝内胆管阻塞伴狭窄40例的临床效果报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2003年5月至2004年12月我院共完成肝脏移植688例，随访期间发生胆道并发症66例，胆道并发症发生率为9.6%。我们对其中34例出现肝内胆管狭窄以及6例在外院行肝移植术后在我院复查期间发现肝内胆管狭窄的患者进行了胆道镜治疗，总计40例。这40例患者均经T管造影证实发生肝内胆管狭窄并伴有肝内胆管虫蚀样改变，见图1。 图1 治疗前T管造影 发现胆管狭窄时间为术后6～20周，平均13周。发现狭窄伴阻塞后立即扩张窦道，在安全的前提下尽可能早期行胆道镜治疗。本组病例男性37例，女性3例，年龄30～65岁，平均46岁。治疗前40例患者均伴有不同程度的肝功能异常,TBIL平均89 Μmol/L、GGT平均276