14例原位心脏移植体外循环管理和供心保护措施.pdfVIP

408 DOI：10．3969／j．issn．1007—5062．2009．06．010 ·临床论著· 14例原位心脏移植体外循环管理及供心 保护措施 许莉 刘天起李培杰 [摘要) 目的：总结14例同种异体原位心脏移植的体外循环管理经验。方法：体外循环采用中度 低温、轻度血液稀释和高流量灌注法，有效的保护了心、肺及肾等重要脏器。供心保护：经主动脉根部灌 000 注4℃改良St．Thomas液500mL使供心快速停搏，取下后用4℃UW液lmL灌注，并置于UW液中低 4-57．2)rain，体外循环时间(148．4±80．1) 温保存。结果：热缺血时间(5．74-1．6)rain，冷缺血时间(183．2 rain，其中12例患者主动脉开放后自动复跳，2例电除颤后复跳。术后14例患者顺利脱离体外循环机， 围手术期病死率为零。康复出院1l例，后期死亡3例。结论：有效的心肌保护措施，完善体外循环管 理，良好重要脏器保护是成功脱离体外循环的关键。 [关键词】体外循环；心脏移植；供心保护；重要脏器保护 (中图分类号]R654．2+8[文献标识码】B [文章编号】 1007．5062(2009)06-408．03 我院2003年3月～2008年12月30日，共为14果进行调整)，止血芳酸0．8g，地塞米松20nlg等预 例终末心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术， 充。转流开始平稳过渡，逐步降温至鼻咽温28％， 其中1例为心肾联合移植，效果良好。现将体外循 动态监测血气和电解质，保持内环境的相对稳定。 环转流，供心及重要脏器保护经验报告如下。 体外循环期间灌注流量为(2．0—2．4)I_／m2，根据灌 注压和静脉氧饱和度变化随时调整，维持平均灌注 资料与方法 mill 压在60。90Hg，静脉氧饱和度75％，保证组 临床资料 14例心脏移植受体中，男性9例， 织充分灌注。转中根据红细胞压积(HCT)和膜式氧 女性5例，年龄(44．1±13．0)岁，体质量(62．1,4-合器内平面的高低启动超滤，防止组织细胞间隙水 肿，维持HCT在0．25左右。主动脉开放前，给甲基 11．3)kg，14例患者中扩张型心肌病11例，肥厚性 强的松龙500 心肌病3例。心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA分级)。11例 mg、乌司他丁60万U，利于抗炎抗排 术前持续应用大剂量正性肌力药物和利尿剂维持生 斥反应。主动脉开放后，维持足够的灌注压，以保证 命。超声心动图检查示中度肺高压5例，平均肺动 心脏灌注。停机后采用改良超滤，将机内的剩余血 m／n 进行回输，当HCT达0．30左右时停止超滤。 脉压力为(55．3±5．0)niln Hg(1Hg=0．133 供体选择及供心的心肌保护供体均为男性脑 kPa)；左心室射血分数(LVEF)(30．9±11．6)％。2 例患者伴有肾功能不全，腹部B超检查示双肾血流 死亡者，年龄20。35岁，既往无心血管疾病史。13 速度减慢。 例供、受体ABO血型一致，另1例不一致，供体为0 设备与方法 CPB均采用Stockili型体外循环 型，受体为A型，术中未输血。供、受体体质量相差 20％，13例群体反应性抗体试验(PRA)阳性率 机，TemmoXl8膜式氧器，CX*HC05S血液浓缩器和 TemmoCDl500血气