重塑下睑曲线下睑成形术.pdfVIP

重塑下睑曲线的下睑成形术 大连大学附属新华医院 刘志刚孙波李高峰赵晚娟葛春颖党宁-I,l、琳张晨 刘志刚 大连大学附属新华医院整形外科医师，医学硕士，副主 任医师．中华医学会美客与整形分套会员、国际医学美容协会会 员，国内少数熟练掌握反领矫正的专家之一，2009年中日韩整形 论坛特邀中国代表，马采西亚uTplasnc医院技术顾问。从事美 容整形工作十余年，多次与韩国马来西亚等国际整形专家进行学 『零| 术交流 【摘要1目的探讨重建F睑『||I线的下睑成形方法，眦有效改 l嘲l I =I 。]善下睑老化。方法释放眶脂体加强固定眶隔膜的同时．圈定下 脸支持韧带，重建笑台，固定锚着外眦处睑板前组织．同定真皮 瓣。结果本组65例患者．2例出现球结膜水肿，治疗l周后消退；1例眶缘处硬结．热敷 1个月后消失。所有患者随访3—6个月，效果满意。结论重塑下睑曲线的下睑成形术， 在有效解决下睑老化的同时可重塑眼部生理曲线，使服部吏年轻。 【关键词】下睑曲线；下睑成形术；笑台，真皮瓣 眼部的曲线和人体的曲线一样．在人的容貌轮廓中占有重要地位。随着年龄的增大， F瞳的皮肤、肌肉、lIEN膜及眶周支持韧带的松弛．下验力的平衡被打破，下睑软组织堆 积下移，导致下睑的松弛老化，甚至导致下脸缘的退缩，使F睑的完美曲线被破坏。自 果。现报道如下。 1临床盗料 本组患者65例，女性62例．男性3例；年龄35～65岁，其中：泪槽畸形63例，眦眦连 线角改变53例。 2手术方法 21麻醉与切口选择采辟l浸澜及眶F-fL阻滞麻醉，每侧注射麻醉药1．5m]。皮肤切 ISI选择在距睑缘15ram处。 2．2分离眼轮匝肌在跟轮匝肌浅面同下游离，根据皮肤松弛程度分离6～8mm形 成皮瓣燃后距皮肤切口缘2turn处用电刀切开眼轮匝肌，分离出肌瓣，向下至眶缘．尽可 能不损伤眶隔膜。到达眶缘后，沿骨膜表面向下游离，可保留少许眼轮匝肌下脂肪 (SOOF)。 2．3释放眶脂体沿弓状缘处切开眶隔，分别释放内侧脂肪，外侧脂肪是否需要释 放应视脂肪的需要量而定，并将脂肪展平固定于泪槽畸形对应处的骨膜表面。当脂肪量 不足以矫正时，可考虑游离移植，嘱患者睁眼，拉紧眶隔膜，向下平铺，固定于眶骨表面， 并覆盖于释放的眶脂体表面，以免形成继发凹陷。 2．4眶周支持韧带的处理对已有下睑缘退缩或有退缩可能的患者，在上睑外侧方 做一辅助切口，行眼轮匝肌下隧道，在眶下缘分离出眶周支持韧带，向上固定，并将睑板 前近外眦处眼轮匝肌连同睑板前组织一并向外上方固定。 2．5上提眼轮匝肌重叠缝合，使眼轮匝肌饱满，即笑台重建。嘱患者睁眼，测出需 去除的皮肤，在外眦处形成一真皮瓣，向上固定，其余皮肤去除。缝合皮肤时，可间断缝合 眼轮匝肌3针。 3结果 本组患者65例，其中2例l周后出现球结膜水肿，治疗(双氯芬酸钠滴眼液或地塞米 松+妥布霉素滴眼液)1周后消失，1例在1个月时出现眶缘处硬结，热敷1个月后消失。 所有患者随访3～6个月，效果满意，无睑缘退缩现象出现。 4典型病例 患者女性，38岁。下睑眶隔膜松弛，眶脂体膨出，泪槽形成，笑台下移。行眶隔释放，加 强眶隔膜同定，眶周支持韧带固定，眶外缘眼轮匝肌韧带固定，睑板前组织固定，重建笑 台。术后效果满意。 5讨论 下睑袋是中面部老化的主要特征之一，分为原发性和继发性。前者为青年人多见，多 为眶脂体过多所致，且多为遗传；后者通常为40岁以上中老年人多见，通常包括眼轮匝 肌松弛、眶隔松弛、泪槽形成、皮肤松弛、下睑缘退缩。这些改变均破坏了眼部的完美曲线， 使原有的单凸曲线，变成双凸或多凸畸形，或因为曲线最高点的下移，而使曲线美被破坏。 1951年，S Cstanare首先报道了去除眶隔后脂肪矫正睑袋的术式，并一直沿用了30 年。此术式虽然解决了双凸曲线的下凸，但是未彻底解决泪槽畸形造成的凹陷。直至Ij1981 La 年，RLoeb首先提出转移