张海峰治疗脾胃病学术思想和探析.pdfVIP

患者反复腹泻十余年。遇情绪激动或受凉后， 易腹痛欲泻，日行大便二至三度，质溏，色黄。 平素大便日行一次。胃纳可，胃胀偶作，无泛酸， 畏寒，饥饿时易不适，烦躁易怒，月经数月一行。 舌淡红苔薄，脉细弦。拟方如下： 柴胡129，郁金12g，香附lOg，白芍18g，生甘草6g，炒防风12g，半夏10g，陈皮10g， 枳壳15 g，益智仁12g，炙黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，淮山药30g，生熟苡仁各 10g，仙茅12 g，丹参30 g，赤石脂15 g，仙灵脾30 g，红花lOg，益母草15g，山萸肉12 g，大 腹皮15 g，木香10g，砂仁后6g，桂枝12g，八月札15g，黄精12g。×14帖 日晨起服l汤匙，温开水调送。 按语：泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄为主证。明代医家张介宾在‘景岳全书·泄泻》中论述： “泄泻……或为饮食所伤，或为时邪所犯……因食生冷寒滞者……凡遇怒气便作泄泻者”。提示泄泻 的发生主要是由于感受外邪、饮食所伤、七情不和、脏腑虚弱等因素，影响了脾胃功能，脾失运化， 而致泄泻。马老认为患者平素烦躁易怒，遇情绪激动易腹痛欲泻发作，多因肝气郁结，横逆乘脾， 脾失健运所致；患者反复腹泻十余年，病久必致脾胃虚弱，受纳水谷精微之功能受碍，清浊不分， 混杂而下，而成泄泻，此乃肝脾二脏之病也。肝失疏泄，故胃胀偶作。气郁导致血滞，故月经数月 一行。舌淡红苔薄，脉细弦，亦为肝旺脾虚之象。四诊合参，本病证属肝气乘脾，气结血凝，脾胃 虚弱。治疗原则正如张介宾在《景岳全书·泄泻》中所述；“凡遇怒气便作泄泻者……治此者，当补 脾之虚而顺肝之气，此固大法也，但虚实有微甚，则治疗宜分轻重耳。”马老治拟疏肝行气，和血止 痛，益气健脾。选方柴胡疏肝散加减以疏肝行气，和血止痛，加郁金以增行气解郁、活血止痛之力， 加防风以散肝舒脾。另取香砂六君子汤加味以健脾和胃，理气止痛，加炙黄芪、淮山药以助补脾益 气之功，辅以生熟苡仁健脾利湿，选山萸肉、赤石脂以补益肝肾，加强收涩止泻之力，并用益智仁、 仙茅、仙灵脾、肉苁蓉以温补脾肾。选用丹参、红花、益母草、桂枝以行血补血，通脉祛瘀，四药 并用同治月经不调。为防膏方过于滋腻而碍胃，同时伍入八月札等理气醒脾。诸药合用共奏疏肝行 气，和血止痛，益气健脾之功。 2．体会 膏方历史悠久，早在《皇帝内经》中就有关的记载，如马膏等。膏方一般由20昧左右的中药组 成，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方更应注重针对性。马老认为膏方的处方 当与一般汤剂相似，四诊合参，辨证施治。辨证尤以八纲辨证为重，辨疾病的表、里、寒、热、虚、 实、阴、阳，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实、属阴 属阳的矛盾。根据辨证结果，拟定处方用药的原则。在治法上膏方多以补益为主，补益脏腑气血阴 阳，讲究以平为期，补中有通，补而不滞。且现代医家多以阿胶、鳖甲胶、龟板胶等加南货收膏制 药，病家时有腹胀、纳呆等不耐反应，为防膏方过于滋腻而碍胃，拟方时应注意加入理气醒脾之品， 动静结合，才能真正做到补而不滞。 (参考文献略) 张海峰治疗脾胃病学术思想探析 张小萍江西中医学院(330006) 张海峰(1915—1988)，江苏镇江人，曾任江西中医学院教授、主任中医师，中华全国中医学会 ．．．．．782．．．．— 理事，全国六届人大代表等职，从事中医教学、临床、科研工作50余年。家父出生于中医世家，幼 承家学，熟读经典，随父侍诊，后又转益名师，并兼及西医，遂学业大进，临证处方，屡起沉疴。 家父治学严谨，又能融会新知，提倡中西医结合，擅长中医内科急慢疑难病的治疗，对中医阴阳五 行学说，脏腑学说的研究造诣颇深，尤其对中医脾胃学说的研究卓有成就，在中医学术界享有很高 的声誉，是我国著名的中医内科专家。以下对家父在脾胃方面的学术思想作一简要介绍。 一、明辨阴阳，善用五行 家父在临床中对于脾胃病非常重视阴阳五行学说。他认为，阴阳五行与人体有着密切的关系， 不仅能解释人体的生理病理，并能很好地指导临床，绝不仅仅是一般意义上的中国古典哲学中的 范畴、概念。对于阴阳学说，他悉本内经》要旨，尤其是“阴平阳秘，精神乃治”的观点，并认 为人身不离阴阳气血，而气血又分属阴阳，所以人赖阴阳以生，只