运用中医络病理论探讨雷诺病诊疗.pdfVIP

·346- 络病学基础与临床研究(6) 运用中医络病理论探讨雷诺病的诊疗 郭刚 朱秀慧 张水燕 河北以岭医院风湿免疫科(石家庄，050091) 【摘要】运用中医络病理论指导探讨雷诺病(征)的中医病因病机、辨证要点、分璎治疗以及选方用药等。 【关键词】雷诺病；中医络病理论；辨证论治 disease collateral GUO Shui— thetreatmentof Xiu-hui。ZHANG Investigate Raynaud’sbyusing theory Gang。ZHU 050091，China mRheumatologyDepartmentofHebeiYilingHospital，Shijiazhuang collateraldiseaseto medicineof 【Abstract】Using theoryguide Raynaudgdisease(signs)ofpathogenesis，differen— othertreatment． tiation classificationfor and points drugs collateraldisease treatment 【Keywords】Raynaud§disease；Thetheory；Differential 雷诺病与雷诺征是一组因血管神经功能紊乱而引起的阵发性小动脉痉挛性疾病，没有原发病者称之为 雷诺病，实际上该病症常为全身性疾病的一个症状，尤其是常为某些风湿免疫疾病的首发症状，最多见于系 统性硬皮病、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。该病(征)在中医文献中没有相应的病名记载，但其临 床表现有很多类似的描述。本病应属中医痹症的“脉痹”、“寒痹”、“四肢逆冷”、“手足厥寒”等范畴。本文 试运用中医络病理论探讨该病(征)的发病机制和分型治疗。 l 病因病机 本病(征)病位在小动脉，完全属于“脉络一血管系统病”，“络脉绌急”是其共性病理机制和发病环节。 《络病学》中指出“络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。”临 床所见，引起本病发作主要有两种情况：寒冷刺激和情志变化，而内因则为本虚，过劳伤正、后天失养是导致 本虚的原因之一，当然还应包括先天不足、素体阳虚和气血不足。具体归纳本病的病因病机如下： 1．1 脾肾阳虚素体阳虚是本病发生的基本内因。阳虚生寒，寒主收引，收引则缩，即可引起脉络绌急，出 现肢端苍白、青紫、冷痛、麻木等症。阳化气，肾阳亏虚，气化功能减退，推动乏力，血流缓慢则易滞易瘀；脾阳 不足，水湿不化，内生痰浊，又可导致脉络瘀阻，同时痰浊久蕴，入络着脉，还可形成脉络本身的“络息成积”。 现代研究证实，雷诺征早期多为功能性痉挛，后期则会出现动脉内膜增厚，弹性纤维断裂及中层增厚，导致管 腔狭窄和血流量减少，继而血管痉挛，甚则管腔闭塞，这种动脉壁结构的变化实际上是发生在脉络本身的 “络息成积”。 1．2气血不足或先天禀赋不足、素体赢弱，或后天失养、耗气伤血，或年老之人脏腑功能衰惫，气血津液亏 虚。气虚则推动乏力，血虚则脉道不充，极易导致血瘀气阻、脉络涩滞等病理改变。正如王清任在《医林改 错》所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，而络脉虚滞或络脉瘀阻最易引起络脉绌急 而导致本病发生。 1．3寒邪客脉寒邪外袭是雷诺征的基本也是最主要的外因之一。外感寒邪，阻遏阳气，推动温煦功能下 降，加之寒邪客脉，脉络收引痉挛，则可导致血流缓慢，甚则凝涩不通、四末失养，正如《素问·举痛论》日“寒 气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急”，《圣济总录》又云：“血性得温则流，得寒则凝涩，凝涩不行， 则皮毛萎悴，肌肉痹”。在疾病发生过程中，寒邪又常非单独为患，寒邪外袭，或兼风挟湿，或化热蕴毒，风、 湿、热、毒也是导致