我国大肠癌筛检推荐方案的建立和实践.pdfVIP

我国大脑癌筛检推荐方案的建立与宴践 31 我国大肠癌筛检推荐方案的建立与实践 郑树 捌希永 结、直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在发达的欧美国家往往是第一、二位常见恶性肿瘤，其 中丹麦、卢森堡及新西兰男性发病率高达33／10万以上，美国发病率为30／10万【1J。在我国， 据全国肿瘤防治办公室最近发表的统计结果，大肠癌调整死亡率男性为5．29／10万，女性为 3．86／10万，均列为第5位主要恶性肿瘤。与70年代比较，城市的大肠癌调整死亡率上升了 3．61％。而农村似乎略有下降，但由于我国饮食结构的变化及人口老龄化趋势，粗死亡率在城 市人群中增加了31．95％，在农村也上升了8．51％。有人预测到2000年，至少在一些大城市， 大肠癌可能仅次于肺癌和胃癌居最主要恶性肿瘤第3位“J。 早期大肠癌预后较好，据美国1983～1990年资料统计报道引3，早期大肠癌，白人5年生存 率为91％，黑人为84％。而晚期分别仅为7％和5％。在藉国，不同期别大肠癌生存率差别也 较大(表1)。提示在无症状人群进行大肠癌早诊早治，将有可能提高大肠癌的生存率。 表1不同期别大肠癌生存率比较 注：此表为浙扛医科大学附属第二医院历年收治病例的生存卑分析 早期大肠癌往往无症状或症状不典型，易与其他肠道疾患相混淆，往往为患者及医生所忽 视而延误。因此在无症状或症状不典型人群中进行筛检早期大肠癌，达到早期治疗，以期降低 大肠癌的死亡率，提高患者生存质量是大肠癌的重要防治策略。理想的大肠癌筛检方案应具 备以下几个方面：①较高的敏感性和特异性；②能检测早期癌或肠腺瘤等大肠癌癌前病变；③ 能确定高危人群；④方法简便易行，为一般人群所能接受，低成本，符合卫生经济学原则；⑤最 终指标为能降低大肠癌的发病率和死亡率。 国外大肠癌筛检指南及其评价 Eddyf4]在80年代报道基于粪便潜血试验的大肠癌筛检并不能降低大肠癌的死亡率，大 作者单位：310009杭州，浙江大学肿瘤研究所 中国癌症研究进展⑤ 肠癌被认为是筛检效果不明确的肿瘤。近年来一些国外研究表明[5一…，每年应用化学法粪便 潜血试验可使大肠癌死亡率降低33％，应用纤维结肠镜则可使其死亡率降低70％--79％。美 国目前被推荐的大肠癌筛检指南见表2。 裹2差国大肠癌筛检指南 据测算，该方案平均每检出一例大肠癌需花费834美元【9}。目前我国经济尚不发达，卫生 资源相对短缺，尽管大肠癌在我国是一种呈上升趋势的癌，但目前仍属大肠癌相对低发的地区 仅为7．7／10万～8．3／10万[1|。因此该方案不适用于我国国情。 我国的大肠癌筛检方案建立及验证 粪便隐血是大肠癌最常见的早期症状之一，粪便潜血试验简便、低廉，是目前大肠癌筛检 最常用的手段。国外常用的粪便潜血试验多采用化学法，该方法简单易操作，甚至可用于家庭 检测，其缺点是检铡结果易受饮食影响。白80年代以来开始开展免疫法粪便潜血试验，在我 国目前已应用于大规模人群筛检，国外有报道，愈创木酯法(化学法)与免疫法经对比研究，其 出血，有报道一次法大便潜血试验，其检测的敏感性仅为40％～50％，三次法为60％左 右[11,12J，因此单以粪便潜血检查来检浏大肠癌，势必将有一半左右的患者漏检，而且对被认为 是癌前病变的大肠腺瘤的筛检效果不佳113J。另外，并非所有出血者均为大肠癌，其阳性预测 值仅为0．68％mJ，因此单以粪便潜血法检测大肠癌其应用价值有一定限度。除了重复大便潜 血检查次数外，潜血试验还应结合其他的检测方法。 为了弥补粪便潜血试验的缺陷，国外有人提出用问卷进行症状筛检的方法LX4]，但最终因 其敏感度比H班汀低而被否定。国内陈坤等【15J应模糊数学的隶属度函数，将病理．对照研究 所得的13项危险因子进行了量化权重，这13项包括：婚姻状况、肠息肉史、慢性腹泻、粘液血 便、精神刺激史、阑尾炎史、阑尾手术史、便秘史、钩虫病史、家族肿瘤史、不洁饮水史、喜食红烧 鱼、服导泻药史。受试对象的大肠癌实际因素群的加权和值与标准因素群加权和值的比值即 为大肠癌危险隶属度(AD)值。