中医药治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃病的现状和展望.pdfVIP

结果：大体及光镜检查对照大鼠全胃粘膜欠完整，表面见条状出血病灶，少数呈斑片 状及点状，粘膜表面明显水肿，光镜下见粘膜表层坏死组织，并有中性粒细胞浸润。40％乙 醇处理大鼠全胃粘膜尚完整，见散布片状及不整型黑色烧灼点，轻度糜烂、充血及水肿，光 镜下较少见粘膜表层坏死组织，有中性粒细胞及少量单核细胞、淋巴细胞浸润。75％乙醇处 理大鼠全胃粘膜不完整，粘膜糜烂明显且脱落，色苍白，少数散在粘膜附着为表面，可见红 色粘膜肌层，光镜下见胃粘膜全层破坏明显腺体剥脱，结构明显破坏，充血、出血、炎性细 胞浸润重，病变深度超过粘膜肌层，形成浅表溃疡。 ． 胃粘膜表面损伤程度比较对照大鼠胃粘膜uI为47．25±2．05；40％乙醇处理大鼠胃粘 ±10．8l，较对照大鼠显著增高(P0．05)。提示在给予40％乙醇3次刺激后，大鼠胃能产生 适应性保护作用，减轻了在给予无水乙醇刺激时的胃损伤，而在给予75％乙醇3次刺激后， 大鼠胃不能产生适应性保护作用，反而加重了再给予无水乙醇刺激时的胃损伤。 结论：能够促使胃产生适应性保护作用的损伤刺激有一定的程度范围。 中医药治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃病的现状与展望 第一军医大学南方医院全军消化内科研究所(510515)张万岱姚永莉 1、HP相关性慢性胃炎和消化性溃疡病证型与Hp感染关系的研究 关于HP感染与慢性胃病中医分型关系的研究已有不少报道，但意见尚不一致。任锐芝 等根据中医理论将Hp相关陛慢性胃病分为寒热夹杂、胃阴不足、脾胃虚寒及肝胃不和四型。 发现各型之间粘膜病变及中性粒细胞浸润程度均与Hp感染程度相平行，其炎症表现强度依 次为寒热夹杂型胃阴不足型脾胃虚寒型肝胃不和型。与徐建国等发现热证、虚实夹杂 Hp阳性率高、炎症程度重相一致。张伯明等报道i000余例慢性胃炎中，属实证的肝气犯胃、 气滞血瘀型Hp检出率为i00％，虚实夹杂的肝胃郁热、阴虚血瘀型Hp检出率为84．6％，虚 证的脾胃虚寒、气虚血瘀型Hp检出率为76．7％。虚实两型有显著差异，实证Hp感染率明 显高于虚证。与高征寿等报道结果邪盛患者的Hp感染率明显高于正虚患者类似。而朱云华 等通过组织病理学、尿素酶试验和电镜观察发现中虚气滞组Hp感染率最高，菌量多、侵犯 部位深，引起细胞变形崩解多，与其他证型间存在显著差异。 上述研究证实Hp感染与慢性胃病的证型之间存在一定的关系，Hp感染多表现为气滞、 郁热、血瘀及中虚气郁等证型，故而Hp相关性慢性胃病应采用活血化淤、健脾益气、清热 解毒及抗Hp感染的中药及复方治疗。 2、常用治法的运用和机理探讨 慢性胃病多以上腹疼痛、饱胀不适、暖气、反酸、食欲不振、恶心呕吐为主要临床表现， 类似于中医学的“胃痛”、“痞满”等病证。病因病机错综复杂，以脾虚气滞、血瘀、湿热邪 毒等矛盾并存为主，多为本虚表实证，临床应辨证分型论治，祛除病邪，扶正固本，恢复机 体的正常状态。 (1)活血化淤现代医学研究证明，活血化淤药在调节机体反应性的基础上，直接或间 接地起到抗菌作用，可改善微循环，加快血流速度，改善组织营养，促进局部炎症吸收，促 进组织的修复和细胞的再生。 (2)健脾益气慢性胃病中医辨证多为脾胃虚弱，脾胃虚则中气亦虚，因而“土虚木 乘”，肝气横逆犯胃而致胸胁闷痛、腹胀、暖气、恶心等，或挟热或挟瘀者有之。药理研究 证明健脾益气药具有提高机体免疫能力，增加网状内皮细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞转化 率的作用，故而能增强胃肠道粘膜屏障作用，防止Hp等病原微生物侵袭。 (3)清热解毒清热解毒中药具有抗病原微生物的作用，能杀灭Hp，消除导致慢性胃 病的病原体。而且具有消炎及免疫调节作用，可提高细胞免疫功能，增强机体防御能力，促 进病变好转和痊愈的功效。徐建国报道以HL一60细胞做靶细胞，对39种清热解毒类中草药 水提液，在不同浓度、不同时间下，对靶细胞的杀伤作用进行观察，发现25种有明显的杀 伤作用。 (4)抗Hp感染前面已论及Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子之一，根除 Hp既能提高其治愈率又能防止复发，故已成为当前防治慢性胃病的重要举措和研究热点。 近年来中医界已筛选出一些具有杀灭或抑制Hp的中草药及组方。单味药方面，黄连、黄芩、 大黄、地榆、连翘、大蒜浸液、木棉素、乌药、归尾、丹参、黄柏、高良姜、干姜、北秦皮、 甘草、木香、桂枝、乌梅、三七、五味子、白头翁、泽兰、白花蛇舌草、葛根、桑叶、仙鹤 草、败酱草、当归、元