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病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编 原位肝移植(OLTx)现状及相关研究进展 夏 杰 汤 勃 胡瑾华 李克王慧芬 解放军三零二医院肝衰竭治疗研究中心肝衰竭ICU北京100039 肝移植手术作为治疗终末期肝病的惟一有效的方法已经得到公认。目前肝移植手术本身已日趋成 例，UNOS 植患者术后的生存率进行统计分析。结果显示早期肝移植可有效降低死亡率。对于那些终末期肝病评分 的收益，但必须早期实施移植，以降低待肝者的死亡率。D．Joshi等的研究则显示对于HIV患者，在采用 年生存率则明显低于HIV或HCV单一感染者。 目前供肝来源紧张的问题极大限制了肝移植的发展，各移植中心纷纷加强这方面的研究，以期合理 HCV一肝移植患者术后生存状况的影响。结果显示无论术前HCV+还是HCV一，接受了糖尿病供肝的肝移 植患者，其术后1年移植肝丢失发生率明显高于接受非糖尿病供肝者，同时术前HCV+患者，在接受糖尿 等对114例接受家族性淀粉样变多发性神经病(familialamyloid liver (domino 想的，采用FAP供肝有利于缓解肝源紧张的现状，但有赖于术前选择合适的受体，且术后必须经移植内 科和神经科医生密切随访。 随着活体肝移植的广泛开展，临床上对供体术后生存状况也越来越重视。Abecassis等对活体肝移 植供体术后并发症进行了前瞻睫、多中心的研究和总结。在194例随访的供体中(中位随访期379天)，有 Clavien ·185· 病毒性肝炎慢性化、重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编 性分别是24％、27％和30％，同期出现一种感染性并发症的可能性分别是9．5％、10％和ll％。30天内出 体术后随访研究中发现，绝大多数供肝者术后3个月肝功能都能基本恢复正常，但血小板计数却始终偏 因有待进一步明确。 病毒性终末期肝病肝移植术后病毒再感染一直是困扰临床的难题。本次大会上，A．F．Lok报道在美 国，肝移植术后5年HBV再感染率为9％，绝大多数HBV再感染是由对核苷类药物和／或HBIg的耐药所致， 术前密切监测病毒耐药状况、针对耐药及早采取挽救治疗、应用高耐药基因屏障的核苷类药物有助于降 低HBV再感染率，HBIg的预防作用明显低于核苷类药物。新近来自澳大利亚和新西兰的研究显示采用 前在美国各移植中心，术后HBIg的应用方案则相差较大，近50％的肝移植病人依然采用静脉输注HBIg 的预防方案，且用量也不一致。其分析了183例采用HBIg单一预防的肝移植病人，根据用量用法分为： IV 10，000IU／M、IV 12M) 1,000—5，000IU／M、术后改用IM1,000一l，500IU／M(median12M)、术后停用(median 四组，其5年HBV再感染率分别为：14％、3％、10％、10％。因此认为：在广泛采用强大的核苷类抗病 现术前术后予以足量的长效干扰素联合利巴韦林有明显的抗病毒疗效，且急慢性排斥发生率及致死率与 未行抗病毒治疗患者相比无显著性差异。但持续性病毒学应答率(SVR)明显偏低，且目前还没有其引起 组织学病变改善的报道。 此外，A．Maheshwari等对肝移植术后西罗莫司的肺毒性进行了回顾性研究。结果显示术后西罗莫司 肺毒性与术后死亡率密切相关，其血药浓度及用药时间长短则与其导致的肺部病变并不相关，由于缺乏 明确的影像学和病理学指征，其诊断往往被延误，因此对肝移植患者术后出现非典型肺部症状时应高度 原发性肝癌患者，对其耐受性和有效性进行了对照研究。结果显示：索拉菲尼可用于治疗肝移植术后肝 癌复发，但其耐受性和有效性明显低于原发性肝癌患者，推测可能与其和免疫抑制剂的相互作用有关。 血浆置换联合肝移植治疗中晚期慢性重型肝炎22例的临床观察 夏 杰 向德栋 张 南 王宇明 重庆第三军医大学西南医院全军感染病研究所400038 研究目的评价血浆置换联合肝移植治疗中晚期慢性重型肝炎的临床应用。 ·186·