中医证候的研究的方向.pdfVIP

的病理意义j【!lJ是不容置疑的，古医贤所留下的丰富经验值得我们去继承和挖掘，这也是中医特色之所在。 我们应该利用现代科学知识，尤须在现代对梦的必威体育精装版研究的基础上，从多学科、多层次的角度去全面整 理、深入挖掘古医籍的相关知识，探讨梦兆的现代病理学意义，迸而为临床服务。 中医证候研究的方向 王胜兰 北京中医药大学基础医学院(北京100029) 中医经过历代医家不断的完善和发展，已经形成一套独特的认识和处理疾病的方法，即运用气、阴 刚、五行等哲学范畴的概念，从整体上把机体描述为一个功能性、关系型、动态平衡的复杂性的脏腑系 统，并在此基础上建立了中医的病因病机学说，通过辨证论治疾病。而中医尤以辨证论治为其优势。辨 证论治集中体现了中医的特色，因时园地因人，以疾病发展过程为依据，给予个体化诊疗。因此，中医 研究目前较多的集中到对证候理论的深入探索中。笔者认为证候的研究应从以下两个方而入手。 宏观辨证与微观辨证相结合。 西方医学在发展过程中以实证为基础，寻找因果关系，在实验中建立客观指标，以客观指标为依据， 分析和处理疾病。中医则通过演绎和归纳，进行抽象分析，在思维过程中建立了一套模糊的概念。中医 是从整体上认识人体的，这个整体包括人体与自然、机体内部各部分相互之间两个统一的层面。并且， 西医从解剖形态学出发，沿着组织、细胞、分子、基因向微观深入，揭示生命活动的规律。冈此，西医 “病”的概念是建立在形态学基础上的包括可见的症状、病理改变，是微观水平的生命活动再现，而中 医证候理论是在宏观水平上建立的一套理论系统，即在气、阴阳、五行系统r，建立了以五脏为中心， 六腑、经络相对应，外合五官、五体、五声、五色、五味、五气等的生克乘侮的复杂、抽象的理论系统。 中医和西医是向着医学的两个方向发展，这两个方向都是构成医学研究的必需的两个方面，缺一不可， 即不能重整体轻局部，也不能重功能关系轻结构，应该有机的结合两个方面，才能全面地认识问题。冈 此，完整而全面地认识人体的生命活动规律就必须建立一个微观和宏观相结合、辨证思维与客观物质基 础相结合的医学理论体系。现代中医力求发展，其研究工作就应从这两个方面同时开展，一方面，从微 观出发认识证候，研究证候实质，以微观补宏观之不足，一方面，寻找证候的物质基础，是证候理论更 加客观化、科学化，从而发展证候理论，完善中医理论，丰富整个医学理论体系。 中医从整体上认识疾病，注重关系与功能，在宏观水平进行辨证论治．临床中已经体现出优势，避 免了头痛治头、脚痛治脚等简单化诊疗过程。但是这种认识疾病的方法属于思维意识的范畴，缺乏有力 的物质基础进行说明，容易造成混乱。因此，我们已经不能仅仅满足于知其然，而耍知其所以然。当病 人头痛从肝、从痰、从瘀血等其他方面论治取得了较好的疗效时，我们还应知道这种辨证思维过程究竟 对应了体内怎样的变化。这不仅会为证候本质研究提供物质基础，而且也会提高中医诊疗的客观化。近 儿十年来，由于现代医学模式的引入，中医也开始从形态结构、实验指标等方面客观化、定量化中医理 论，寻找证候的物质基础，虽然取得了一些成果，但是不难看山，在研究设计及研究方法中都存在许多 问题。单一的指标不能解释证候理论，简单的指标堆积也不能代表证候的实质。因此，我们认为在微观 水平的研究当中，需要的是具体的微观指标，而不是西医实证医学模式，故而应建立中医的微观辨证． 采取微观与宏观相结合的方法，将微观指标作为四诊收集的资料，纳入到证候理论体系中，使各种微观 指标在中医理论体系指导下，在宏观水平进行分析总结。目前，就基因分子水平的研究看．随着人类基 因组计划的不断深入．人们已经意识到，简单的结构研究是不能符合复杂的生命活动规律要求的，基因 与疾病不是一对一的关系，存在一对多，多对一的形式，越来越多的学者开始投入到基因功能与相互关 系的研究中。功能基因组学就是利用结构基因组学提供的信息，系统研究基因组的功能，包括基因组的 多态性和进化规律、基因组的表达及其调控、蛋白质的功能等。基因表达和调控就是研究在不同时空条 件下的特定表现。伴随其他各学科的迅速发展，现代基因研究已经能利用基因芯片做大量样本指标，运 用牛物信息学知识处理复杂多样的数据。微观研究也开始向着整体化方向发展．这就符合了中医理论体 系注重功能、注重关系、整体辨证的原则，也符合人体生命活动复杂性规律。其技术与方法的高速发展， 就为揭示证候实质提供了有力的手段。也为证候理论的规范化提供了有利的客观依据。 向规范性方向发展。 有学者提出，从理论构建