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肿瘤学基本概念复习 1 肿瘤的诊断 －－临床分期  肿瘤临床分期的意义 – 根据分期制订合理的治疗方案，客观的评估疗效，正确的判断预后 – 比较各种治疗方法，促进经验交流  通用的肿瘤临床分期为UICC 的TNM 治疗前临床分期 – 治疗前临床分期（常规所说的TNM 分期） – 手术后的病理分期（又称为pTMN ）  基本原则：定妥T,N,M 和/或pT, pN, pM 的类别后,再将它们组合成期别 肿瘤的诊断 －TNM分期  T ：原发肿瘤大小 – T (原发肿瘤无法估计) X – T (无原发肿瘤的证据) 0 – T (原位癌) is – T (小肿瘤) 1 – T ,T (中等大小的肿瘤) 2 3 – T (大肿瘤) 4  N ：指有或无区域淋巴结转移 – N (局部淋巴结未检出) X – N (无局部淋巴结转移) 0 – N 、N 、N （表示累及的局部淋巴结数目逐渐增 1 2 3 多）  M ：指有或无远处转移 – MX （无法估计是否存在远隔转移） – M0 （未发现远隔转移） – M1 （存在远隔转移） 肿瘤治疗的评估：RECIST 标准  1999 年美国ASCO 会议首次介绍RECIST 1.0 ，2009 年颁布新版 RECIST 1.1 ，具有循证性，以文献为基础，但仍以基于肿瘤的解剖成像 为标准  可测量病灶（至少需具有一个可测量病灶） – 肿瘤病灶：直径长度≥10mm (CT扫描层厚不大于5mm) – 恶性淋巴结：CT扫描短径≥ 15mm (CT 扫描层厚不大于5mm)  不可测量病灶 – 小病灶:即常规技术长径10mm或短径 15mm的淋巴结 – 确实不可测量的病灶，包括骨病灶、软脑膜病变、腹水、胸水、心 包积液、炎症乳腺癌、皮肤或肺的癌性淋巴管炎等  测量方法 – CT ：胸腹盆腔用5mm 及以下层面连续扫描，目前最好并可重复随 诊 – 某些情况下也可应用MRI 。表浅病灶照片、内窥镜、超声等：应 用限制较多 RECIST 1.1标准 ：基线评价  初估肿瘤的总负荷及可以测量的病变 – 一般把能测量到最长直径并能长期追踪及测量评估的肿瘤，作为 〝目 标/靶〞病变 – 其它的肿瘤称为 〝非目标/靶〞病变，可记录不必测量，但其存在或消 失，都应有记载  可测量的目标病灶  至少有一个目标病变 – 应代表所有累及的器官，每个脏器最多2 个目标病变，全部病灶总数 最多5个 – 所有目标病灶最长直径（淋巴结短径）加在一起作为有效缓解的基线  非目标病灶 – 记录所有非目标病灶的存在或消失 RECIST 1.1标准 ：疗效评估 – CR ：所有目标病灶消失。任何病变淋巴结（不论是目标病灶还是 非目标病灶）的短径必须减小到10mm – PR ：目标病灶的直径总和相对于基线减少≥ 30 % – SD ：肿瘤有缩小，但没到PR程度；肿瘤长大，还没到PD程度 – PD ：目标病灶的直径总和相对于基线增加≥ 20 % ，或有新的肿瘤