经支气管镜针吸活检在纵隔疾病诊断中的价值.docVIP

经支气管镜针吸活检在纵隔疾病诊断中的价值 　　作者：李洧,李道卫,叶茜,高顺翠,姜淑娟　　作者单位：山东大学附属省立医院呼吸内科， 济南 　　【摘要】目的 探讨经支气管镜针吸活检(TBNA)在纵隔疾病诊断中的价值。方法 对168例CT扫描发现有纵隔病变患者, 在支气管镜检查过程中完成TBNA操作，直接涂片送检。结果 TBNA 诊断阳性率为92.9%，其中恶性肿瘤81.0%。主要并发症为穿刺点少许出血, 未出现纵隔气肿、感染等不良反应。结论 TBNA 创伤性小、安全性高，是诊断纵隔病变的有效方法。 　　【关键词】 支气管镜 活组织检查 针吸 纵隔疾病 　　LI Wei, LI Daowei, YE Qian, GAO Shuncui, JIANG Shujuan 　　(Department of Respiratory, Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250021, China) 　　To investigate the significance of transbronchial needle aspiration (TBNA) in diagnosing paratracheal mediastinal lesions. Methods TBNA procedures were performed by using a flexible bronchoscope in 168 consecutive patients who had a mediastinal mass diagnosed by CT. Results The positive diagnostic rate was 92.9% for TBNA with a tumor diagnosis rate of 81.0%. A few patients had a little bleeding at the puncture site without mediastinal emphysema or infection. Conclusions TBNA is an effective and safe way for obtaining cytologic specimens from intrathoracic lymph nodes and can rapidly provide diagnosis for paratracheal mediastinal lesions. 　　Key words: Bronchoscopes; Biopsy, needle; Mediastinal diseases 　　多数纵隔疾病未侵犯支气管黏膜, 常规气管镜检查难以获取标本,成为诊断盲区，是临床常见的难题之一。Schieppati[1]首次经硬质气管镜对隆突进行穿刺，为气管镜检查开辟了一个新的领域。经支气管镜针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)，可以获得纵隔病理，以明确诊断。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　1.1.1 临床资料 2005年5月至2008年1月山东省立医院呼吸内科对168例CT扫描发现有纵隔病变患者进行TBNA,男97例，女71例，15～77岁，平均(52.8±13.4)岁。胸部CT 检查示隆突前、后、下、右、左淋巴结肿大分别为74、48、35、63、12例次。患者术前心电图、血常规、凝血常规、病毒7项检查均符合要求，均签署知情同意书。 　　1.1.2 仪器设备 Olympus BF240气管镜, Olympus TBNA穿刺针，购自Olympus公司;WANG 氏穿刺针由美国Johns Hopkins医院王国本教授赠送。 　　1.2 操作方法 受检者术前行纤支镜检查常规[2]。根据胸部薄层强化CT扫描结果，按照WANG氏定位法[3]确定穿刺部位、角度和深度。纤支镜经鼻孔进入气管隆突，观察腔内有无可视性病变。穿刺针经支气管镜针吸活检在纵隔疾病诊断中的价值沿活检通道进入气道，使其与气管壁接近90°, 采用推进法结合猛刺法、咳嗽法[4]，用力将穿刺针刺入预定位置软骨环间的气管粘膜，穿透气管壁刺入纵隔淋巴结。将60mL注射器连接在穿刺针尾端，抽吸并持续30～40s维持负压。在穿刺针不脱出气道粘膜的情况下，操作者从不同方向来回抽动穿刺针以增加获取标本的机率。解除负压，拔除穿刺针，将穿刺物直接涂片，送细胞学检查。每例患者TBNA 1～3个部位，共穿刺2～3次]。 　　2 结 果 　　2