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普外五科 腹部损伤 教学大纲 掌握内容：腹部闭合性损伤的急救原则、早期 诊断及其治疗。 熟悉内容：肝、脾破裂的鉴别诊断及其治疗 原则。 了解内容：闭合性损伤诊断程序及步骤。 病因（etiology) 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 *常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、结场 大血管等 闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚 踢等暴力 *常见受损内脏依次是：脾、肾、小肠、肝、 肠系膜等 *腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微 弱，血压不稳甚至休克。出血时明显腹胀，移动性浊音腹痛,压痛,肌紧张 临床表现 (Clinical Features) *空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血全身感染表现：腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张气腹征，腹胀 临床表现 (Clinical Features) *腹内脏器损伤的表现： * 早期休克征象（尤其出血性休克） * 腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状 * 腹膜刺激征 * 气腹症表现 * 移动性浊音 * 便血、呕血、尿血 * 直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血 3．是否有多发性损伤 多发伤形式： ①腹内某一脏器有多处破裂 ②腹内有一个以上脏器受到损伤 ③合并腹外损伤 ④腹部以外损伤累积腹内脏器 4．诊断困难： ①其他辅助检查： （1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（阳性率 90%） 4．诊断困难：  （1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性表现 a.肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物或 尿液 b.显微镜下红细胞计数超过100×109/L 白细胞计数超过0.5×109/L c.淀粉酶超过100 Somogyi单位 d.发现细菌 *有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有手术史及炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺 手术探查： 术前准备 麻醉 切口选择 根据血块,大网膜,纤维蛋白素聚集处寻找损伤 先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤 对穿破性损伤，先处理污染重（下消化道）的损伤，后处理污染轻的损伤。 必须系统探查,避免遗漏 脾破裂(rapture of spleen) 分类:  中央型破裂: 脾实质深部破裂  破裂 继发感染  吸收机化 被膜下破裂: 延迟性脾破裂 吸收机化 真性破裂: 占85% 被膜与实质同时破裂 脾破裂(rapture of spleen) 分型和分级（第六届全国脾脏外科学术研讨会）  Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾 裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米 Ⅱ级; 脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累 及，或脾段血管受累 Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受 累 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累 肝 破 裂(rupture of liver) 处理：手术治疗： 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢 漏和建立通畅的引流。 方法： 1 暂时控制出血，尽快查明伤情 2 肝单纯缝合：裂口不深、出血不多、创缘整齐 3 肝动脉结扎术：不易控制的动脉出血 4 肝切除术:大块肝组织破裂，特别是粉碎性破裂，或肝组 织挫伤严重。 5 纱布块填塞法：裂口较深，或肝组织已有大块缺损而止血 不满意、又无条件进行大手术的病人。 6 肝损伤累及肝静脉主干或肝后段下