灵璧县职工生育保险登记表.doc

灵璧县职工生育保险登记表 单位名称 (盖章) ：登记编码： 填表日期：2013年 月 日 参保职工姓名 （1寸照片） 医保编号 身份证号码 配偶姓名 身份证号码 结婚证编号 计生手术类别 生殖服务证编号 单位缴费费率 怀孕时间 预 产 期 申请定点服务机构名称 医保中心盖章： 医保中心经办人： 单位经办 人： 联 系 电 话： 说明：1、本表一式三份，一份医保中心留存，一份医疗机构留存，一份参保职工单位留存。 2、办理登记时，应同时提供①身份证及复印件；②结婚证复印件；③《生殖保健服务证》或《生育证》及复印件；④孕妇保健卡；⑤实施计划生育手术者必需提供计划生育介绍；⑥社会保障卡及复印件 3、住院时，本人先垫付医疗费，出院时，凭住院发票、费用清单、出院小结、住院病历，并加盖医院结算章，新生儿出生医学证明，到医保中心报销。逾期180天不予报销。