妊娠合并糖尿病——妇产科学【荐】.pptVIP

妊娠合并糖尿病 南京市鼓楼医院　　 王志群 重点内容： 妊娠对糖尿病的影响； 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响； GDM的诊断依据； GDM的防治措施。 一．基本概念： 妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)： 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)： 妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少部分若干年以后转变为真性糖尿病。 二．妊娠对糖尿病的影响： １．妊娠期： 抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对不足，糖尿病无－有，轻－重； 肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误； 糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒。 二．妊娠对糖尿病的影响： ２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒。 ３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖。 三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响： １．对孕妇： 妊高征发病率增加； 感染机会增加； 易酮症酸中毒； 羊水过多：早破水、早产增加； 巨大儿增多，手术产率增加； 产程延长及产后出血率增加。 三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响： ２．对胎儿、新生儿： 畸形儿； 巨大儿、IUGR； 死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。 四．诊断： １．病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者； ２．症状：多饮、多食、多尿； 四．诊断： ３：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 两次空腹血糖5.8mmol/L； 即时血糖11.1mmol/L，并有一次空腹血糖5.8mmol/L； 糖耐量结果两项异常： 四．诊断： 75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小时，口服 75gGS +200ml水）：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖， 以5.6、10.5、 9.2、8.0 mmol/L为界 2项以上异常，糖尿病； 1项异常，糖耐量异常。 四．诊断： OGTT对象： 1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者。 四．诊断： OGTT对象： 2.50g糖筛查异常者： 孕24周，常规50g糖筛查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小时后测血糖7.8mmol/L； 如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测。 四．诊断： 糖尿病的White分类： Ａ级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 Ｂ级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程20年。 Ｃ级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年。 Ｄ级：10岁前发病，或病程20年。 四．诊断： 糖尿病的White分类： Ｆ级：糖尿病性肾病。 Ｒ级：增生性视网膜病或玻璃体出血。 Ｈ级：冠心病。 Ｔ级：有肾移植史。 五．处理： １．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ级 凡糖尿病有心血管并发症 肾功能减退 或眼底有增生性视网膜病变 孕早期酮症酸中毒者 五．处理： ２．允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠。 　　维持正常血糖水平； 　　监护血压、胎儿发育； 五．处理： 更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长。 对DM孕妇或GDM病人： 五．处理： １）饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否则予以胰岛素。 五．处理： ２）药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低血糖或畸形。 五．处理： 尽快调整血糖至正常水平； 根据血糖水平，选择胰岛素用量： 　　每多２g糖，需１u胰岛素； 五．处理： 以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量： 餐前尿糖 - + ++ +++ +++ 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u 五．处理： ３）孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎死宫内： 自数胎动：１小时，三次／日； 尿E/C： NST /BPS， QW： 五．处理： ４）终止妊娠指征：并发重度妊高症； 出现酮症酸中毒，肝肾功能损害； 出现恶性、进展性、增生性视网膜病变； 动脉硬化性心脏病； 严重感染； 发现胎儿畸形。 终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗。 五．处理： ３．分娩时间及方式： 时间：36-38周 35周，低体重儿、肺不成熟，死亡率高。 过大，胎死宫内。 方式：阴道分娩 巨大儿