妇产科护理学讲义第十九章【荐】.docVIP

第 十九 章　计划生育妇女的护理　　 计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制入口数量，提高入口素质。计划生育的具体内容包括：①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚；②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育；③节育，育龄夫妻应落实避孕措施。④优生优育。　　 　　第一节　避孕方法及护理 　　用科学的方法使妇女暂时不受孕，称避孕。常用的方法有工具避孕、药物避孕和安全期避孕等。　　　　一、工具避孕 利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。　　（一）宫内节育器（intrauterine device，IUD）　　采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。　　l.种类 大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。　　（1）惰性宫内节育器：为不含活性物质的第一代宫内节育器。　　（2）活性宫内节育器：是第二代宫内节育器，含有活性物质如金属、激素、药物、磁性物质等，以减少不良反应，提高避孕效果。　　1）带铜宫内节育器：带铜T形宫内节育器（TCu-IUD）是临床首选的宫内节育器。　　2）药物缓释宫内节育器：含孕激素T形宫内节育器采用T形支架，药物贮存在纵杆药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。　　2.避孕原理 作用机制尚不完全清楚。　　（1）惰性官内节育器的抗生育作用原理：子宫内膜长期受到节育环异物刺激引起无菌性炎症反应，白细胞和巨噬细胞增多，使子宫液组成改变可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，从而改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步而影响着床。子宫内膜局部受压缺血，激活纤溶酶原，使局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收致不孕。　　（2）带铜宫内节育器的作用原理：带铜宫内节育器具有与惰性宫内节育器相同的作用机制，而且所致异物反应更重。由于长期缓慢释放的铜被子宫内膜吸收，局部浓度升高后改变内膜依锌酶的活性（如碱性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及胚囊发育。　　（3）含孕激素宫内节育器的作用原理：其所释放的黄体酮，主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。同时黄体酮可使宫颈黏液变稠而妨碍精子运行，还可影响精子的代谢，如氧的摄取及葡萄糖的利用过程。　　3.宫内节育器放置术　　（1）适应证：凡育龄妇女自愿要求放置且无禁忌证者。　　（2）禁忌证：①急、慢性生殖道炎症；②生殖器官肿瘤；③月经紊乱：月经过多过频或不规则出血；④子宫畸形；⑤宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾病。　　（3）放置时间：①月经干净后3～7天；②产后3个月，剖宫产术后半年；③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）；④哺乳期排除早孕者。　　（4）节育器大小的选择及消毒；T型节育器按其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。如宫腔深度在7cm以上者用28号，7cm及以下者用26号。　　（5）术前准备：①手术器械；②敷料；③手术前，护士应向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作。受术者测试体温正常后，排空膀胱。　　（6）放置方法：排空膀胱，常规冲洗外阴及阴道后进入手术室。取膀胱截石位，常规消毒外阴部，铺洞巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，消毒宫颈，以宫颈钳夹持固定宫颈，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩张至6号。用相应放环器将节育器推至宫腔底部，节育器带有尾丝在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及窥器。　　（7）术后健康指导：①术后休息3天；1周内避免重体力劳动；2周内禁性生活及盆浴；②3个月内月经或大便时注意有无节育器脱落；③复查：术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，以后每年复查一次；④注意保持外阴清洁；术后可有少量阴道出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血大于月经量，持续时间大于7天应随时就诊。　　4.宫内节育器取出术　　（1）适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②带器妊娠者；③改用其他避孕措施或绝育者；④计划再生育者；⑤放置期限已满需更换者；⑥绝经1年者；⑦确诊节育器嵌顿或移位者。　　（2）取器时间：①月经干净后3～7天；②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。　　（3）取器方法：取器前通过尾丝、B超、X线等检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。无尾丝者，先用子宫探针查清节育器位置，以取环钩钩住节育环下缘缓缓牵引取出。　　（4）护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。　　5.宫内节育器的副反应及护理　　（1）出血：常发生于放置后1年内，最初3个月内尤甚。表现为月经