消化性溃疡合并出血的内镜和药物治疗分析.pdfVIP

关于胆道损伤的处理应根据损伤类型不同、程度轻重、 经T管灌注肾上腺色腙效果满意。3．肝动脉的结扎或肝部分 发现早晚、病情各异及技术水平差异等采取不同的处理方式。 切除术等。 临床研究。％尊％黝∞庸％￥燃。坳一，中外健康文摘∞∞年12月第8卷第∞期w?77d．Health2．6胆漏胆漏原因众多。国外报道在胆囊切除术式中 在本组资料中因l例胆囊结石嵌顿而损伤胆道，术中给予直接 发生胆漏最多是腹腔镜胆囊切除术后，其发生率为0％--2．7 缝合修补而引起术后梗阻，教训深刻；l例因MIRIZZI综合 症而致胆道缺损，术中直接行胆肠吻台术而取得满意疗效。因 此我们体会：①如术中及时发现胆道损伤即行处理，成功率 高，避免再次手术的困难；如为胆道侧壁或横断损伤，处理为 合术后(0．4％一8％)。本组资料中有2例为胆囊切除术中副肝 在保证吻合后无张力的情况下给予T管支持，避免发生上述 管损伤，1例为T管拔除后胆漏，l例为十二指肠高位痿合并 惨痛教训。②胆管壁为缺损应给予胆道整形修复后修补或胆 胆漏。我们体会：1．胆道术后合并胆漏者必须给予充分腹腔 肠Roux-enY吻合均可获得满意效果。 引流。2．对于T管拔除后胆漏者不能照本宣科，应根据病人 2．4十二指肠高位痿 胆道手术致十二指肠高位瘘多 的营养状态、是否存在其它疾病及是否长期使用激素等，给 为①基层医院医疗仪器设备不足。②直接暴力所致。③医生 予延迟拔管时间。3．T管的放置。胆管壁与腹壁之间的T管 经验不足。本组资料中有l例因胆总管结石而发生十二指肠高 距离，不宜过长，应尽量适中，以便窭道形成4．如果出现胆 位瘘都由上述三种原因所致。基层医院在医疗条件相对薄弱 漏，应充分腹腔引流，加强抗感染，补充水、电解质，营养支 情况下，我们认为在探条无法通过时，最好用小儿尿管冲洗 持等大多可取得满意效果。如效果不佳，应中转手术。 后再试探，切忌用暴力下探；仍无法通过，建议置T管后结束 2．7胆道残余结石 多数胆道残余结石为肝内结石术 手术，术后再给予T管造影，二期作相应处理。如果术后已并 后下滑和仪器设备不完善致肝外结石未取尽所致。我们认为， 发十二指肠高位瘘者，应给予充分引流、胃肠减压，应用生长 如果合并残余结石，应保留T管。以便二期行经T管胆道镜 抑素，肠外或肠内高营养都可取得满意疗效。本组中有l例为 取石术，如果T管已拔除，即改用EST行胆道取石术。 十二指肠高位瘘，术后因并发感染，后期致MODS而死亡， 总之，胆道术后并发症多种多样，尤其是基层医院必须 值得深思。 提高对胆道并发症的风险意识及对胆道解剖的认识，加强手 2．5 胆道出血 临床分为外科性、感染性、医源性和 术的熟练性和安全性，根据病人的实际病情，采取不同的应 对措施，才是解决该类疾病的关键所在。 其它原因出血14I。本组资料中4例胆道出血病例，有2例为医 源性出血，2例为感染性出血。我们体会：①手术必须仔细， 参考文献 且手术完毕后需用生理盐水冲洗术野，观察术野情况。如有 活动性出血，需给予缝扎止血。本组有2例均为手术粗糙，止 【l】黄华．浅析医疗事故与胆道损伤．四川医学．2005．2． 血不彻底所致。⑦如为胆道出血，需密切现察T管出血情况， 25． 监测生命体征、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白及中性粒 【2】田伏洲．医源性胆道损伤基层医院如何预防 四川医 细胞比值等情况。⑦加强抗感染，防止休克，补充血容量，维 学 2005．3．278． 持水，电解质平衡，应用止血剂。 f3】石景森，任宏．胆管损伤发现时间因素与处理的关系 关于处理。在非手术治疗无效的情况下，应给予手术治 【J】肝胆胰外科杂志2004，16(2)：83． 疗。包括：1．手术野创面的止血。2．T管胆道引流，以减除 【4】戴显伟．7年制规划教材外科学．胆道疾病的常见并发 症ISBN 梗阻，炎症，同时给予经T管灌注止血剂。本组资料中有1例