社区医师对慢性肾功能不全患者的用药分析.pdfVIP

合殚用药 2012年7月第 5卷第 7A期 ChinJofClinicalRationalDragUse，July2012，Vo1．5No．7A · 69 · · 论 著 · 社区医师对慢性肾功能不全患者的用药分析 王年春 ，陈义泉 【摘 要】 分析社区慢性肾功能不全用药情况，根据肾功能不全时药物动力学和药效学特点，研究临床肾功能 不全患者用药原则及抗菌药物的选择，以利提高社区临床医师的用药水平；研究肾功能受损时，药物吸收、分布、代谢、 排泄以及机体对药物的敏感性均可能发生的改变，以提高临床合理用药水平。 【关键词】 社区医师；肾功能不全；用药分析 【中图分类号】 R586．12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2012)07A一0069—02 Drugresearchofcommunityphysicianstopatientwithchronicrenalinsufficiency WANGNian—chun，CHEN Yi—quan． TheSecondPeoplesHospitalofLonggangDistrict，Shenzhen，Guangdong518112，China A【bstract】 Objective Toanalysethedrugusingsituationofpatientwithchronicrenalinsufficiencyincommunity， accordingtothepharmaeokineticandpharmacodynamiccharacteristicsofrenalinsufficiency，clinicalpatientswithrenaldys— functionmedicationprinciplesandchoiceofantibacterialdrugstoimprovethelevelofcommunitycliniciansmedication；Study renaldamaged，durgabsorption，distribution，metabolism ，excretion，andthebodySsensitivitytodrugsarelikelytOchangeinor— dertoimprovetheclinicallevelofrationaldruguse． K【eywords】 Communityphysician；Renalinsufficiency；Durgresearch 。肾脏是药物排泄的主要器官，也是药物代谢的主要器官， 2．1 吸收 肾功能不全患者肾单位数量减少、肾小管酸中毒。 极易受到某些药物的作用出现毒性反应。肾毒性的表现有轻 如维生素 D羟化不足，可导致肠道钙吸收减少；慢性肾毒症患 度的肾小球 、肾小管损伤、肾功能衰竭，临床可见蛋白尿，严重 者常伴有 胃肠功能紊乱如腹泻、呕吐。这些临床上均可减少药 时可引起少尿 、无尿或肾功能衰竭。 物的吸收。 1 慢-眭肾功能不全 (CRF)诊断与临床分期 2．2 分布 肾功能损害能改变药物与血浆量蛋 白的结合 1．1 病史 我国以原发性肾小球疾病居首位，其次为糖尿病、 率 。如苯妥英钠 、呋塞米，而碱性药物血浆蛋白结合率不变 肾病、高血压性肾病等；国外则以糖尿病肾病 占首位 ，其次为高 (普萘洛尔 、简箭毒碱)或减低 (地西泮、吗啡)。其作用机制 血压肾病 、慢性。肾小球炎等。 为：(1)血蛋白的含量下降；(2)酸性代谢产物蓄积 ，竞争血清 1．2 临床表现 (1)水、电解质和酸碱性平衡紊乱；(2)心血 蛋白，使药物蛋 白结合率下降；(3)血浆蛋白的结构或构型改 管症状；(3)呼吸系统表现；(4)胃肠道表现；(5)精神神经系统 变 ，导致药物与蛋白结合点减少或亲和力下降。 症状；(6)血液系统表现；(7)皮肤表现；(8)肾性骨病；(9)内 2．3 代谢 肾脏含有多种药物代谢酶 ，氧化 、还原、水解及结 分泌失调 ；(10)易于感染。 合反应在肾脏均可发生 ，所以’肾