规范抗菌治疗疗效欠佳者考虑早期手术治疗——2009年欧洲心脏病学会感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南解读.pdfVIP

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 93 规范抗菌治疗 疗效欠佳者考虑早期手术治疗 ——2009年欧洲心脏病学会感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南解读 熊长明 关键词 感染性心内膜炎；指南 在过去的三十年里，尽管感染性心内膜炎（IE） 静脉注射吸毒是金黄色葡萄球菌性心内膜炎的主要 的诊断和治疗有很大的进展，但其死亡率和发病率 病因。 并未减少，预后不佳且死亡率居高不下。2009 年 9 2 感染性心内膜炎的新分类及相关定义 月欧洲心脏病学会（ESC）发表了新版感染性心内膜 由于传统的 IE 分类已经不能适应流行病学特 炎的预防及诊治指南（Eur Heart J,2009,30:2369- 点的变化，新版指南摒弃了沿用多年的急性、亚急 2413.），并得到了欧洲临床微生物学和感染疾病病 性和慢性心内膜炎分类方法，提出应按照感染部位 学会 (ESCMID) 及国际感染与肿瘤化疗学会 (ISC) 的 及是否置入人工心脏材料或器械将 IE 分为四类：① 认可。该指南对 2004 年欧洲心脏病学会发表的 IE 左侧自身瓣膜 IE；②左侧人工瓣膜 IE（瓣膜置换术 指南进行了更新，主要包括流行病学、临床分类、 后＜ 1 年发生称为早期人工瓣膜 IE，术后＞ 1 年发 诊断标准、外科治疗指征和预防等，现对其主要更 生称为晚期人工瓣膜 IE）；③右侧 IE；④器械相关 新内容作一解读。 的 IE（包括起搏器或除颤器相关 IE 伴或不伴瓣膜 1 流行病学进展 受累）。IE 也可以根据感染来源分为：①社区获得 在过去几年里，IE 的流行病学特征发生了明 性 IE；②医疗保健相关的 IE（院内感染和非院内感 显的改变，尤其在发达的工业化国家。以前风湿性 染）；③静脉滥用药物相关IE。 心瓣膜病患者易感 IE，而现在，老年病人中进行 本版指南对 IE 的活动性、复发和再感染进行 了定义：活动性 IE 定义为：①持续性发热且血培养 医疗保健相关操作者更易感染 IE；瓣膜修复术、退 阳性；或②手术过程中发现活动性炎症灶；或③病 行性瓣膜硬化、静脉滥用药物成为 IE 新的危险因 人正接受抗生素治疗；或④有活动性 IE 的组织病理 子。 IE 的年发病率为 3 ～ 10 例／ 10 万人次，随 学证据。IE 复发是指初始感染 6 个月内再发 IE, 且 着年龄增长，其发病率逐渐增加，并在 70 ～ 80 岁 致病菌相同。而再感染是指初次感染 6 个月后患者 时达到最高，约为 14.5 例／ 10 万人次。在所有关 再次感染IE,致病菌不同。 于 IE 的流行病学调查中，男女性别比例≥ 2:1， 与男性患者相比，