药学-抗菌药物临床应用专题分析.pdfVIP

【摘要】目的 调查分析临床应用抗菌药物的现状、存在问题及对策，促进临床合理用药。 方法随机抽取10 个临床科室2007 年7-12 月的出院病历1000 份进行回顾性调查和分析。结果 抗菌药物的使用率为68.6%，其中治疗用药比例占34.4%，预防用药比例占64.4%用药指征不明 者占1.2%；存在抗菌药物应用不合理现象的病历占使用抗菌药物病历的比例为20.1%，其中适 应证选择不合理占43.5%，用药方法不合理占26.8%，用药疗程不合理占29.7%；医院感染发生 率为2.3%；不良反应发生率为1.6%。结论多数科室均不同程度的存在抗菌药物不合理应用现 象比较普遍，抗菌药物不合理应用可导致治疗效果不佳，耐药菌株增加，发生医院感染、不良 反应产生等，应加强抗菌药物的使用管理，采取必要的管理措施，从而保证抗菌药物的合理应 用。 【关键词】 抗菌药物；合理用药；调查分析 抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物，临床应用十分广泛，在我国，抗菌药物不合理应 用现象普遍存在，导致耐药菌株越来越多，临床疗效越来越差，感染越来越难控制，不良反应 日益增多，为进一步了解我院抗菌药物使用的现状及存在问题，以便采取必要的管理措施，特 对部分临床科室2007 年7-12 月出院病例抗菌药物使用情况进行调查分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机抽取10个临床科室2007 年7-12 月的出院病例1000份进行回顾性调查 和分析，其中男563 例，女437例，男∶女=1.29∶1；年龄最小2小时，最大92岁；平均住院 10.7d。 1.2 调查分析方法采取回顾性调查方法，按事先设计的调查表进行，项目包括患者的一般 情况、原发病、抗菌药物使用情况、细菌培养及药敏试验情况、医院感染诊断、不良反应发生 情况、预后等；抗菌药物不合理应用情况分析主要从 3个方面进行：①适应证选择不合理；② 用药方法不合理；③用药疗程不合理。 1.3 采用标准抗菌药物使用原则按照2004 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规 定执行；医院感染诊断参照2000 年11月卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的有关规 定。 2结果 2.1 抗菌药物使用情况 2.1.1各科抗菌药物使用及细菌培养情况。见表1。 2.1.2 抗菌药物使用率1000 例患者中686例（其中明确诊断为感染性疾病的237 例）使用 了抗菌药物，使用率为68.6%。其中内科系统使用率为51.2%，外科系统使用率为86%，二者 差异有统计学意义（χ2=203.6，P＜0.01）；单一用药占53.8%，联合用药占46.2%；治疗用药比 例占34.4%，预防用药占64.4%，用药指征不明者占1.2%。 2.1.3 抗菌药物使用品种本次调查10 个临床科室，供使用抗菌药物26 种，以用量大小排 前五位的是青霉素，头孢他啶、左氧氟沙星、阿洛西林、甲硝唑。 2.1.4抗菌药物使用时间最长37d，最短1d，平均8.3d。 2.1.5 细菌培养情况本次调查中感染性疾病237 例，送细菌培养例数59，送检率为24.9%； 检出细菌43种，检出率为72.9%，排前3位的细菌为金黄色葡萄球菌，大肠埃希氏菌，铜绿假 单胞菌。 2.2 抗菌药物不合理应用情况 2.2.1 抗菌药物不合理应用比例686 例患者使用抗菌药物，存在抗菌药物应用不合理的病 例为138，占20.1%。 2.2.2抗菌药物不合理应用项目适应证选择不合理的占43.5%，见表2；用药方法不合理的 占26.8%，见表3；用药疗程不合理的占29.7%， 2.3 医院感染发病情况1000例抽查病历中发生医院感染者23 例，感染率为2.3%，发生感 染例次26（2.6%）。其中内科系统感染率1.8%，外科系统感染率2.5%。感染部位构成比上呼吸 道14.41%，下呼吸道43.24%，胃肠道1.69%，手术切口24.58%，泌尿系统6.78%，皮肤软组 织5.07%，其他4.23%。 2.4 抗菌药物不良反应 在686 例使用抗菌药物病例中，有11例发生药物不良反应，发生 率为1.6%，最常见的不良反应为胃肠道反应和皮疹，少见肝功异常、药物热等。 2.5 感染性疾病预后 在237例感染性病例中，治愈196例，占82.7%，未愈37例，占15.6%， 死亡4人，占1.7%。 3讨论 3.1 存在问题 3.1.1 抗菌药物使用率高 本次调