股骨颈骨折微创手术治疗进展.pdfVIP

第24卷第6期 华 夏 医 学 V01．24No．6 ActaMedicinae 2011年12月 Sinica Dec．2011 ● 股骨颈骨折微创手术治疗进展① 周运勇综述．靳嘉昌审校 (桂林市中医医院骨伤科，广西桂林541002) 关键词：股骨颈骨折；微创；手术治疗 中图分类号：R683．42文献标志码：A 文章编号：1008—2409(2011)06一0735一04 股骨颈骨折是骨科临床常见且多发的骨折之一， 压钉和双头空心加压钉。中空加压螺纹钉的优点是 约占全身骨折的3．58％，占髋部骨折的54％[1]。目 可以经皮穿刺，创伤小，对股骨头血液循环破坏少。 前治疗方法较多，疗效仍不够满意，常并发骨折不愈 空心钉为钛制品，与组织相容性好，排异反应小，可长 合及股骨头缺血坏死，发生率分别高达10％和10％期放置于体内[5。。赵宏程‘63研究认为加压螺纹钉内 ～25％[2]。近年来国内外在微创手术治疗方面进行固定住院时间短、手术时间短、创伤小、失血少、操作 了大量研究，使股骨颈骨折的疗效有明显提高，现综 简单、费用低，应作为治疗老年股骨颈骨折的首选方 述如下。 法。股骨颈骨折的主要并发症是股骨头缺血性坏死， 空心钉能显著提高骨折的愈合率，但对股骨头缺血坏 1 经皮多钉(针)内固定术 死无明显改善，这说明股骨头坏死与术式无明显关 多钉(针)类内固定物最早出现于20世纪30年 系，而主要取决于骨折时股骨头血运损害的程度‘川。 代中期，80年代后期国内使用此类钉(针)进行骨折 王自力等[8]研究认为：术中导针钻人后及空心螺钉固 内固定治疗在临床上较广泛。目前Moore钉、 定后都必须使用C臂X光机透视髋关节正位与蛙式 Knowles钉、Deyed钉及多枚克氏针等临床中仍有使 位像；螺钉拧入后螺纹必须完全跨过骨折线，钉头位 用。因为该类固定钉直径较单钉为小，手术固定时轻 于股骨头软骨下5mm为宜，钉尾紧贴骨皮质起到加 缓方式钻人，对骨质的损伤程度小，并且操作简单，创 压作用，常规加用钉尾垫；导针钻人时要注意股骨颈 伤小，可以经皮穿钉。苏国庆等[3]认为Knowles钉 前倾角和颈干角；重视螺钉在股骨头内的位置。对闭 是治疗股骨颈骨折比较理想的固定材料。黄建民 合复位失败的股骨颈骨折，王景成等‘91采用微创经关 等[4]应用多根钉治疗股骨颈骨折24例，随访0．5～6 节囊穿针引导复位内固定治疗28例，术后随访6～ 年，优良率为80％。认为多钉固定体积小，多方向采 用“强斜”和“贴边”，在对抗压力和拉应力方面能起 24个月，治疗后仅1例骨折不愈合及1例股骨头坏 更大的作用。缺点是易出现局部滑囊炎及退钉后钉 死。刘明伟等[10]认为股骨颈陈旧性骨折手法闭合复 道愈合不良，易发生退钉、断钉、钉贯穿关节等，甚至 位效果差，最好行切开