双膦酸盐类药物性颌骨坏死的治疗现状和研究进展.pdfVIP

山东医药2012年第 52卷第 32期 双膦酸盐类药物性颌骨坏死 的 治疗现状和研究进展 张 健 (天津市口腔医院，天津 300041) 关键词：双膦酸盐类药物；颌骨坏死；治疗方法 中图分类号：R782 文献标志码 ：A 文章编号：1002—266X(2012)32~101-03 双膦酸盐类药物 (BPs)是一类人工合成的化合 病损小于 1cm的患者采用抗炎药物治疗取得 良好 物，可有效抑制破骨细胞的活性和功能，诱导破骨细 的预后可能性较高，而手术治疗与疾病恶化有很大 胞的凋亡。研究提示 BPs还具有抗肿瘤作用，BPs 的相关性。研究表明当该并发症的病损直径小于 1 能抑制肿瘤细胞的自分泌活动…，抑制肿瘤细胞对 cm时治疗的预后较好，局部治疗联合长期应用抗生 骨的黏附和侵袭 2J，并能通过促进骨的二次矿化作 素可 以取得较好的预后 。全身治疗 ：应用阿莫西 用，高效修复溶骨病灶 J，因此该药 已广泛用于预 林 、盘尼西林等抗炎药物进行 10～15d的静脉抗炎 防和治疗骨质疏松以及恶性骨骼肿瘤 的相关事件 ， 治疗。有人提出大剂量、长时间的应用抗生素对疾 如高钙血症、骨痛、病理骨折及骨转移需要放疗或化 病治愈是必要的。对于严重感染和大面积病损应2 疗等。尽管BPs给患者带来了福音，但随之而来的 ～ 4周 内静脉注射，接着 口服用药 6～12个月 J。 双膦酸盐类药物性颌骨坏死(BRONJ)却凸现出来。 局部治疗 ：每72h用洗必泰冲洗 1次暴露的病损组 该并发症的发病机理 尚不明确，关于其发病机制有 织，持续4周。每 12h用洗必泰漱 口1次，持续 1 很多假说 。Ruggiero等 根据 其临床表 现提 出 个月_8J。1个月后看病情是否好转，如好转则保持 BRONJ的临床分期——易感者：正在接受 口服或静 冲洗 1个月；如未见好转则再坚持保守治疗 1个月， 脉用BPs治疗 ，无明显骨暴露或骨坏死；I期：存在 如仍未见好转并且病情加重则应采用手术治疗 。 骨坏死或骨暴露，但无临床症状，无感染征象；Ⅱ期： 2 手术治疗 骨暴露或骨坏死，伴有感染症状如骨暴露区红肿、疼 清创术应用于保守治疗效果不明显以及颌骨坏 痛、伴或不伴脓液排出；m期：骨暴露或骨坏死疼痛、 死面积较大的患者。Bedogni等 的前瞻性研究表 感染，同时出现并发症，如瘘管、上颌窦炎、骨坏死面 明，外科手术治疗 BRONJ非常有效，而且术后的并 积扩大造成病理性骨折等。这一并发症的临床表 发症少，与长期病死率无关。手术治疗又分为保守 现、影像表现、病理检查均与颌骨骨髓炎、颌骨坏死 的手术治疗 ：去除坏死的骨组织、感染的软组织 以及 相似，但是常规用于治疗颌骨骨髓炎以及颌骨坏死 炎性肉芽组织；扩大性手术治疗：手术时要尽量扩展 的治疗方法对于 BRONJ的患者没有明显的疗效。 性切除坏死的骨组织，如切至边界或部分下颌骨切 为了解除这一并发症给患者带来的痛苦，临床医生 除，上颌骨全切或者次全切。若切除骨组织过多可 积极地探索有效的治疗方法，各种治疗方法的出发 考虑人工植骨或 自体骨移植 (腓骨或髂骨)。Eck- 点都是缓解疼痛，控制软、硬组织的感染，降低颌骨 ardt等H。。的研究表明手术治疗 BRONJ仍然存在挑 坏死的发生。 目前 尚未有统一有效的治疗方法 。本 战，惟一的限制是伴有BRONJ的肿瘤患者缺乏有血 文就 BRONJ的治疗现状和进展作一综述 。 供的骨重建。Sacco等 ¨研究得出对于 BRONJ三 1 保守治疗 期的患者应用颌骨的显微外科重建术是有效的治疗 虽然该并发症的治疗方法很多，但多数人仍主 方式，选用 自体有血供的腓骨进行病损处切除后的 张以保守治疗为主。研