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双臂巨大寻常疣并乙型肝炎1例.pdf
重庆医学 2012年 10月第41卷第 28期 3O15
· 短篇及病例报道 ·
支气管动脉肺静脉瘘误诊为支气管扩张 1例
刘 琼
(广州中医药大学第一附属医院综合科 510405)
文献标识码 :C 文章编号 :1671—8348(2012)28—3015一Ol
1 临床资料 循环 的平均动脉压为 100mmHg。因此 ,在先天和后天性 因
患者,女,57岁。因“反复咳嗽咯血 1O余年,加重 1周”入 素作用下,支气管动脉与肺动脉和(或)肺静脉间形成直接通路
院。患者 1O年前无 明显诱 因咳嗽伴咯血 ,遂到当地医院就诊 , 均有可能。支气管动脉肺静脉瘘的瘘 口位于肺静脉分支 ,早期
当时诊断 “支气管扩张”,经治疗后好转 出院。近 1O年来反复 分流的血液对肺毛细血管床影响不大,血流经肺静脉回流至左
出现咳嗽、咯痰 ,痰 中带血丝 ,胸 闷、气促 ,偶有胸 闷胸痛 ,与运 心房到左心室,分流的血液使肺毛细血管床后阻力加大,可加
动无关,持续 30min左右可 以缓解 。10d前诉受凉后出现咳 重左心负荷口]。由于支气管动脉不经过肺毛细血管床直接进
嗽,咽痒 ,咽痛,流涕 ,咯白色痰 ,痰多易咯出,偶有气喘、气促、 入肺静脉 ,使肺毛细血管床后阻力加大,加重左心负荷 。故此 ,
胸闷,无咯血 ,无头晕、头痛 ,无夜间阵发性呼吸困难 。门诊胸 患者心脏彩超可见左房增大 ,而与支气管扩张患者后期引起肺
透示 :支气管扩张并感染 。为进一步诊治 以 “支气管扩张并感 动脉高压、右室肥厚有所不同。由于患者支气管本身并无炎
染”收入本科。入院症见:患者咳嗽,气促,痰多、色 白、质黏,易 症 ,故双肺听诊未闻及湿罗音 ,与支气管扩张并感染患者往往
咳出,偶有心悸、胸痛,咽痒,时有发热恶寒,无咯血,无头晕头 可在 固定部位闻及湿罗音不 同。
痛,无恶心呕吐,胃纳可,睡眠一般,大便稍硬,小便正常。体格 支气管动脉肺静脉瘘I临床上患者多以不明原因的难以控
检查 :神清 ,胸廓对称无畸形,双肺 叩诊呈清音 ,双肺呼吸音清 , 制的大咯血就诊 ]。其l临床表现与动静脉瘘 的数量、大小、有
未闻及干 、湿性罗音 。心界无增大,心率 84次 /分,律齐 ,各瓣 无并发症有关 。还可以表现为咳嗽、咳痰 ,胸 闷、气促等心功能
膜听诊区未闻及病理性杂音 。双下肢不肿 。入院后查血常规、 不全 的表现 。而本例患者因为咳血量不大,因此一直未予 以重
凝血 四项 、I)I二聚体无明显异常。心脏彩超示 :左房增大 ,主动 视 ,一直按支气管扩张并感染治疗 。因此 ,咯血除常见于支气
脉瓣关闭不全 (轻微),二尖瓣关 闭不全 (轻度),三尖瓣关闭不 管扩张、肺结核、肺癌 、肺炎等病外 ,支气管动脉肺静脉瘘亦可
全 (轻度),左室收缩功能正常 ,舒张功能减低 。动态心电图示 : 出现 ,因此 ,对反复咯血 的患者 ,应进一步行肺部 CT检查,以
(1)窦性心律;(2)房性早搏 (1次 /23h41m);(3)室性早搏 (2 明确诊断,以免误诊 ,避免长期服用不必要 的药物 。对于确诊
次 /23h41m,同源);(4)监测导联未见 STT缺血性改变 。胸 病例 ,如病情严重可行手术治疗 。
部 CT示 :左肺上叶舌段支气管动脉肺静脉瘘 ,支气管动脉来
参考文献 :
自腹腔动脉 。诊断为 :左上舌段支管动脉肺静脉瘘。遂停用抗
菌药物 ,予对症治疗后 ,患者症状缓解 出院。 [1] 孙增涛,陈颉,唐军,等.支气管动脉畸形的CTA诊断及
2 讨 论 栓塞治疗[J].当代医学,2008,2(2):119—121.
支气管动脉畸形是一种较肺动静脉瘘更为罕见的肺 内血 [2] 吕维富.支气管动脉一肺循环瘘的DS
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