安徽省建设系统有突出贡献中青年专家申报表.docVIP

附件1： 安徽省建设系统有突出贡献 中青年专家申报表 申报人单位：　　　　　　　　　　　　　 申报人姓名：　　　　　　　　　　　　 申报专家类别：安徽省建设系统 有突出贡献中青年专家 填表日期： 安 徽 省 建 设 厅 编 制 填 表 说 明 一、申报者应按现工作所在地申报。 二、本表必须用钢笔（或签字笔、毛笔）如实、认真填写，字迹端正、清楚。如电脑打印，表中涉及姓名、签名处应本人手写。 三、表内项目申报人没有内容填写的，应写“无”，个别项目填写不下时，可另加附页。按照本人所申报的专家类别，在封面 “申报专家类别”的空格中填入勘察设计、建筑施工、城乡规划、城市园林中的任一行业类别。 四、表内的“年、月、日”一律用公历和阿拉伯数字填写。 五、“照片”一律用本人近期二寸正面免冠照片。 六、此表需填写一式三份。 申报人基本情况： 姓 名 性 别 出生 年月 照片 民 族 政 治 面 貌 行政 职务 籍 贯 所从事行业 专业技术职务 获省部级 专家年份 享受政府特殊津贴年 份 电子信箱 联系电话 （宅） （办） （手机） 通讯地址 邮政编码 主要学习经历（包括中专以上学习经历和国内外进修情况）： 序号 起 止 时 间 院 校（系） 名 称 专业 学历 学位 1 2 3 4 主要工作经历： 序号 起 止 时 间 单 位 名 称 从 事 专 业 职 务 1 2 3 4 5 代表性论文与专著情况： 序号 题 目 发表时间 发表刊物/出版社 国别 排名 1 2 3 4 5 获科技奖励情况（只填写本人主持或主要参加完成的项目）： 获奖项目 （或专利、成果等） 奖励名称 授奖 单位 获奖等级 获奖年份 排名 证书 编号  获荣誉称号及其他奖励情况： 荣誉称号及奖励名称 授奖单位 等级 获奖年份 证书编号 重要社会兼职情况： 序 号 兼 职 单 位 职 务 任 职 时 间 免 职 时 间 1 年 月 年 月 2 年 月 年 月 3 年 月 年 月 4 年 月 年 月 学术团体任（兼）职情况： 序 号 学术团体名称 职 务 任 职 时 间 免 职 时 间 1 年 月 年 月 2 年 月 年 月 3 年 月 年 月 4 年 月 年 月  参加国内外学术交流情况： （包括名称、时间、概况等，限500字以内）： 重要工作概述： （由申报人本人填写，包括名称及概况等,限1000字以内）： 本人同意上述填表内容（除联系电话外）可向社会公布； 填表人承诺：以上所填内容真实、有效，如有不实或属虚假，后果自负。 申报人签名： 年 月 日 所在单位意见 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 （盖章） 单位负责人（签字）： 年　　月　　日 上级主管部门意见 　　　　　　　　 （盖章） 负责人（签字）： 年　　月　　日 市级 行政主管部门意见 建设行政主管部门意见： （盖章） 负责人（签字）： 年 月 日　　 　　　　　　　 评审委员会意见 评审委员会意见： 主任（签字）： （盖章）