意识障碍监测.pptVIP

意识障碍的监测 意识状态评估是重症监护的重要监测指标之一 仅次于生命体征 意识障碍的程度是直接反应病情轻重的指标之一 正确判断意识障碍的程度对抢救治疗和诊断具有重要意义 意识 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 觉醒状态：清醒程度或清晰度 意识活动 意识内容：对自身和环境的理解 程度 意识 意识清醒:对熟悉的人物，时间和空间能正确定向。 意识障碍:中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义应答能力的减弱或者消失。 意识障碍包括意识水平受损或意识内容变。 意识障碍病因 重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢 内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等 心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等 水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等 外源性中毒：酒精、吗啡等 物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫 意识障碍分类 觉醒性意识障碍 嗜睡：意识障碍的早期表现。表现为睡眠时间过度延长，能被叫醒，可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。 昏睡：患者呈沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。 觉醒性意识障碍 昏迷按严重程度分三级： 浅昏迷：有较少的无意识自发动作。对强烈刺可有回避动作及痛苦表情但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射仍然存在。 中昏迷：自发动作很少。对强刺激的防御、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 深昏迷：全射肌肉松弛，无任何自主运动。各种反射消失，大小便多失禁。 觉醒性意识障碍 脑死亡： 深度昏迷、无自主呼吸； 瞳孔散大，无光反，角膜反射消失； 脑干反射消失； 血压靠升压药维持； 脑电平直； 阿托品试验无反应，静注1-3mg无心跳加速； 持续6小时以上。 意识内容障碍 意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少且缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。 特殊意识障碍 睁眼昏迷：又称无动性缄默症。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。常见于脑干梗死。 植物状态：患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。 意识状态观察 看 呼 问 刺激 病理学检查 睁眼反应 ：主要是对醒觉状态的观察； 言语反应： 主要是对意识内容的观察； 运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察。 GCS分值越低，患者病情越重病死率越高，反之，则 病情越轻，预后越佳。 14-15分为正常，8-13分为 意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。 谢谢！ * * 觉醒性意识障碍 1 意识内容障碍 2 特殊类型的意识障碍 3 定性定量评定 4 嗜睡 昏 睡 昏迷 意识障碍的分级及鉴别要点 显著变化 ? ? ? ? ? 深昏迷 轻度变化 迟钝 ? 很少 ? 重刺激可有 中昏迷 无变化 + + 可有 ? + 浅昏迷 昏迷(coma) 稳定 + + + （+，大声呼唤） （+，迟钝） 昏睡(stupor) 稳定 + + + （+，呼唤） （+，明显） 嗜睡(somnolence) 生命体征 对光反射 腱反射 无意识自发动作 唤醒反应 对疼痛反应 分级 6 正常（执行指令） 5 痛刺激时能定位举向痛处 4 痛刺激时有逃避反应 3 痛刺激时有屈曲反应 2 痛刺激时有伸展反应 1 对任何疼痛无运动反应 运动反应 5 正常 4 对话含糊 3 能理解，不连惯 2 难以理解 1 无语言 言语反应 4 自己睁眼 3 语言刺激时睁眼 2 疼痛刺激时睁眼 1 任何刺激不睁眼 睁眼反应 评分 患者反应 检查项目 GCS量表 GCS量表