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教 案 用 纸　年 月 日 第六章泻下剂 【定义】 凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。属于“下法”的范畴。 【功用与适应范围】 泻下剂具有通导大便，排除肠胃积滞，荡涤实热，攻逐水饮，寒积等作用，所以可以用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。 【分类】 由于人体素质有虚实的差异，症候表现有热积、寒积、燥积、水积的分别，因此立法用方亦随之不同，在根据泻下剂的不同作用，本类方剂可分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。 【注意事项】 1．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。如表证未解而里实已成，宜先解表，后治里，或表里双解。 2．有兼证者，应配合其他药物治疗。如兼有淤血者，应配合活血祛瘀之品；兼有虫积者，应配合驱虫药同用。 3．泻下剂除润下剂较为和缓外，其余均属于峻烈，故孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用，尤其是对孕妇。体弱者，必要时可考虑攻补兼施，或先攻后补。下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。 5．苦寒泻下剂大多易于耗伤“胃气”，又伤“正气”，不良反应主要表现为腹胀、恶心、呕吐、倦怠乏力、食欲不振等。为了防止不良反应的产生，在使用本类方剂治疗疾病时，一般维持在3~4次/日为宜。病情控制后应该减少攻下药，并酌情加入健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。 第一节寒下 寒下剂是以寒下药为主组成的方剂，具有泻热通便的作用。一般适用于里热积滞实证。 本节课程全程多媒体教学，辅以药物图片。 铁岭卫生职业学院 教 案 用 纸　年 月 日 本法是以攻下积滞、荡涤实热为目的，在寒下药如大黄、芒硝等基础上，加上其他类型的药物组成，如大承气汤。 大承气汤 【来源】《伤寒论·辨阳明病脉证并治》 【命名】以功效命名。 【组成与方解】 大黄——泻热通便，荡涤胃肠。 （君） 芒硝——润燥软坚，助大黄泻热通便 （臣） 厚朴、枳实——行气散结，消痞除满 （佐使） 本方是寒下剂的代表方，主治阳明府实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足蕺然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘积，频转矢气，脘腹痞满疼痛；里热内盛，必然消耗津液，使糟粕结聚，燥粪积于肠间，故腹满硬痛而拒按；邪热上扰神明，故见谵语；脾胃主四肢，胃属于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足汗出；热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚至焦黑起刺，脉沉实。 本方也可治疗热结旁流：下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 “热结旁流”是因为燥粪结于肠中，以致于粪水从旁而下，纯利稀水者。热结肠道，津伤燥化，燥热与糟粕相结，腑气不通，故大便秘结，腹部疼痛，按之坚硬有块。热结旁流者，虽然下利清水臭秽，而腹痛不减，是肠中实热积结较甚，肠胃为排除热结所产生的一种假象，其旁流是现象，本质是实热。燥热内盛，灼伤津液，阴精不能上承而见口舌干燥，脉滑实。此治因势利导，“通因通用”，泻热以保津液。 【功用】峻下热结 【主治】 1．阳明腑实证 前面介绍，本证由于实热积滞胃肠，热盛而津液大伤，故治宜急下实热燥结，以存阴救阳。从根本上图治，而不可用滋阴之品。此发称“釜底抽薪，急下存阴”。# 重点内容，重点讲解，病案讨论，以证验方。 铁岭卫生职业学院 教 案 用 纸　年 月 日 釜——古代的一种炊具，相当于现代的锅。 釜底抽薪——抽去锅底的柴，比喻从根本上解决。 2．热结旁流——通因通用法 3．里热实证之热厥、痉病、发狂等。 【临床运用】主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄，脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。 【注意事项】 1．本方泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无积滞，均不宜使用。 2．中病即止。 3．孕妇禁用。 4．本方煎法：先煎枳、厚，后下大黄，再下芒硝。 大黄牡丹汤 【功用】泻热破瘀，散结消肿 【主治】肠痈初起。 第二节温下 温下剂，适用于因寒成结之里实证，症见大便秘积，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，甚或厥冷，脉沉等。 寒凝者非温不散，积滞者非下不除，故用本类方剂以温散寒积， 下其里实。常用泻下药配伍温里药组成方剂，今天，我们介绍其代表方之一：温脾汤。 大黄附子汤# 【来源】《金匮要略》 【命名】本方以组成主要药物大黄、附子，服用煎而命名。 【组成与方解】 附子----温里散寒，止腹痛 君 大黄----泻下通便