A开县第二人民医院2014年医疗服务质量管理考核细则.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 督查内容 备注 开县第二人民医院 上班不穿工作服 上班未戴胸牌,护士未戴护士帽 治疗处置过程中未戴口罩 输液病人无输液牌 急救药品柜有过期药品 扣相关医务人员 扣相关责任护士 扣相关穿刺护士 扣相关加药护士 扣当日责任护士 治疗室消毒记录登记表不完整(1次/天) 2.10 2.11 2.12 护理组医疗废物消毁记录登记不完整(1次/天) 护理组每日交接班记录不完整 首次病程记录8小时内未完成(护士站病历为准) 入院志24小时内未完成(护士站病历为准) 病危及一级护理,无医生书面交接班记录 扣相关发药人 换药车出现在医生办公室 扣科室负责人 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 为非我院患者提供护理治疗(输液\打针等) 扣相关护士 护士为患者使用非我院药品 3.12 医生为患者使用非我院药品 医生违规参与护理治疗(含私自改动护理信息) 扣主治医师 出院病历未按时送交病案室 扣相关医生 4.1 扣相关医技人员 4.2 医技科责任班人员违反责任班管理制度 扣责任班人员 5.1 5.2 发药出现差错,经查实 处方无审核人、发药人双签字 给无麻醉药品处方权限的医生发麻醉药 扣药房相关责任人 6.1 6.2 手术室消毒记录不全(1次/天) 扣手术室护士 手术台帐不完全或缺项 扣手术室医生 7.1 收费室错乱收费 扣相关收费人员 外科病人术后第一、二天无书面交接班记录 “120”车载药品过期或不全 扣当日“120”护士 “120”车载药品未登记或不全 扣相关“120”护士 “120”无车载氧气 扣“120”司机 “120”院前无急救病历或缺项 扣相关医生、护士 “120”出车登记表填写不全 扣“120”护士 违反“120”其它管理规定 扣相关“120”人员 4.3 4.4 4.5 4.6 7.2 7.3 7.4 8.1 医生违反首诊负责制 扣首诊医生 3.14 3.15 未严格执行医嘱(滴速\输液顺序等) 抢救记录6小时内未完成 手术病人无手术通知单、未审批(急诊除外) 科室 扣处方医生 扣分 值班医生脱岗 扣值班医生 临床无危急值登记记录（终末病历反查） 一般护理记录未按时完成 护理文书 消毒设置未规范管理(紫外线灯管未擦拭等) 医嘱执行不及时 工作场地医用垃圾未放入医用垃圾桶、不整洁 扣相关日期责任护士 1.3 1.4 医技科检查无登记 手术室消毒包、无菌储槽等无有效标识或过期 编号 中心供氧处无登记、无巡查记录 2.4 护士站运行病历 入院24小时后,病历未归到护士站 2.2 3.20 终未病历 病历评分75(丙级) 病历资料不完整 2/项 未按规定签字、沟通无患者签名 2.20 医嘱是病危,而无危重讨论记录(科室登记本) 二级手术无术前讨论记录(科室登记本) 住院患者死亡,无死亡病例讨论记录(科室登记本) 2.5 2.9 患者满意度测评出现一次不满意 2014年医疗服务质量管理考核细则 护理文书书写不规范 急救药品无交接班记录,仪器设备性能不完好 手术室、口腔科无菌物品与有菌物品未分开、无有效标识 扣口腔科医生 出现不适宜处方一天(点评与抽查相结合,1份/人) 出现超常处方一天(点评与抽查相结合,1份/人) 无故不上班,而又未请假(查考勤本) 扣考勤负责人员 请假休息,而考勤本无记录(查考勤本) 患者投述医务人员(过错) 心脑血管及危重患者沟通记录无双签 住院十日以上无疑难病讨论记录(科室登记本) 越级违规使用抗生素（点评表册为主） 1/项 首次护理记录8小时内未完成（一级护理） 床头卡与患者信息不一致 输液牌上无护士完整签名和无时间标识 病区环境(床单元)赃、乱、差 医疗废物未分类 医技科危急值未按规定上报医生处(病历反查) 麻醉药品处方项目不全（缺身份证号等）发药 门诊处方书写不规范(无诊断、无住址等) 手术室为未审批的手术提供手术(查上架病历) 扣相关护理人员 待定 1.10 10.00 1.20 5.00 2.00 10.00 1.50 5.00 1.60 2.00 1.70 5.00 2.10 2.00 1.00 2.30 3.00 5.00 5.00 2.60 5.00 2.70 5.00 2.80 5.00 2.00 2.00 5.00 2.00 2.13 5.00 2.14 5.00 2.15 50.00 2.16 50.00 2.17 2.00 2.18 50.00 50.00 2.21 2.00 2.22 20.00 2.23 2.00 2.24 2.25 2.26 2.27 10.00 5.00 2.00 2.00 5.00 2.00 2.00 2.00 2.00 5.00 2.00 2.00 5.00 3.